أهلا و سهلا، يسعدنا إنضمامكم لنا من خلال صفحتنا على الفيس بوك: استشارة صحية --- نرحب بانضمام الدكتور/ عمر فاروق مدرس جراحة أورام الثدي بمركز الأورام جامعة المنصورة وزميل كلية الجراحين الملكية بلندن --- نرحب بانضمام الدكتور/ علاء مصباح مدرس أمراض النساء والتوليد بجامعة المنصورة --- نرحب بانضمام الدكتور/ أحمد عبد الفتاح المتخصص في طب وجراحة الفم والأسنان، نرحب بانضمام د.وائل غانم مدرس مساعد جراحة المسالك البولية بمركز الكلي والمسالك البولية بجامعة المنصورة --- يمكنك المشاركة في الموضوعات من خلال خيار التعليق علي الرسائل أو ارسال أسئلتكم علي الايميل : patienteducation98@yahoo.com و سوف يصلكم الرد في أقرب وقت

الأحد، 31 أكتوبر، 2010

مرض السكري.. الجزء الأول

مرض السكري

من أكثر الأمراض شيوعاً بين الأطفال والكبار في مصر هو مرض السكري فبالتأكيد قد صادفت أحداً من أفراد العائلة أو الأصدقاء مصاباً به .
والآن حان الوقت للتعرف أكثر علي طبيعته وأسبابه وأعراضه وعلاجه وغير ذلك من الأسئلة التي تدور في ذهن من تم تشخيصه بهذا المرض أو في ذهن أسرته.


ما هو مرض السكري؟
هو ارتفاع نسبة السكر (الجلوكوز) بالدم نتيجة نقص جزئي أو كلي بهرمون الأنسولين ، أو عدم استجابة خلايا الجسم للأنسولين.

لتبسيط وفهم هذا التعريف:
عندما نتناول الطعام المحتوي علي الكربوهيدرات مثلاً فإن الأنزيمات الهاضمة تقوم بتحويلها إلي سكر الجلوكوز
كناتج نهائي لعملية الهضم ، ثم يتم امتصاص الجلوكوز ليصل إلي الدم ويكون جاهزاً لأن يدخل إلي الخلية لتستغله لإنتاج ما يحتاجه الجسم من طاقة.
لكن الجلوكوز لا يستطيع أن يدخل إلي الخلية إلا إذا ساعده الأنسولين علي ذلك حيث يتحد الأنسولين بمستقبلات
علي الخلية فيدخل عندئذ الجلوكوز إلي الخلية أي أن الأنسولين يعمل كالمفتاح الذي يفتح الخلية ليدخل إليها الجلوكوز.

ما الذي يحدث في مرض السكري؟

في مرضي السكر ...يكون هناك إما:
*نقص أو انعدام في إفراز الأنسولين .
*أو أنه يفرز بكمية كافية لكن استجابة الخلايا له ضعيفة.
وفي كلتا الحالتين لا يتمكن الجلوكوز من دخول الخلية وتزداد نسبته في الدم، ثم كنتيجة لذلك يتواجد في البول
لذا يسمي مرض السكري أحياناً ب"البول السكري".


أنواع السكري:
في الواقع هناك عدة أنواع للسكري:

النوع الأول ( ويسمي النوع المعتمد علي الأنسولين-سكري الأطفال) :
يحدث نتيجة نقص أو انعدام افراز الأنسولين من البنكرياس ويعتقد أن هذا حدث بسبب  خلل في جهاز المناعة حيث هاجم الجسم  الخلايا التي تفرز الأنسولين من البنكرياس وبالتالي فإن العلاج لهذا النوع يتضمن الحصول علي الانسولين من الخارج.
النوع الثاني( يسمي النوع غير المعتمد علي الأنسولين)

يصيب عادة البالغين ويتدخل فيه عامل وراثي في بعض الأحيان ويرتبط بالسمنة أحياناً) : في هذا النوع نجد أن البنكرياس مازال يفرز الأنسولين لكن المشكلة تكمن في :
  • أنه يتم افرازه بكمية غير كافية. 
  • أو أن هناك مقاومة من الخلايا لتأثيره وبالتالي لا يعمل بالكفاءة المطلوبة فتزداد نسبة الجلوكوز بالدم.
مرض السكر من النوع الثانى هو أكثر أنواع مرض السكر انتشاراً حيث يشكل 90% من إجمالى مرض السكر.
يكون الشخص أكثر عرضة للإصابة بمرض السكر من النوع الثانى إذا كان:
  • عمره أكبر من 40 سنة.
  • لديه زيادة فى الوزن.
  • أحد أفراد عائلته مصاب بالمرض.
  • أصيبت بسكر الحمل (للسيدات).
نوع  قد يصيب بعض الحوامل: 
قد يظهر بين الأسبوع الرابع والعشرين والثامن والعشرين من الحمل لكن تشفي منه بعد الولادة.

أعراض مرض السكري:
  • كثرة الحاجة  للتبول .
  • العطش.
  • الجوع.
  • زيادة الوزن أو نقصانه.
  • الشعور بالتعب والإرهاق.
وفي بعض الأحيان قد يرافق هذه الأعراض:
*عدم وضوح الرؤية.
*صعوبة في التئام الجروح.
*بعض الاصابات الفطرية مثل العدوي المهبلية عند بعض السيدات المصابات بالسكري.
*التهابات متكررة باللثة واحمرارها.

كيفية تشخيص مرض السكري:
إذا كنت تعاني أو أحد أفراد عائلتك من هذه الأعراض السابقة فعليك بالذهاب إلي طبيبك ليفحصك
وغالباً سيطلب منك بعض الفحوص المعملية للتأكد من التشخيص ومنها :


تحليل سكر الصائم : (fasting blood glucose)

يتم ذلك بأخذ عينة من دمائك لتحليل نسبة الجلوكوز فيها .
إذا كنت صائماً عن الطعام لمدة 8 ساعات علي سبيل المثال فإن النسبة الطبيعية للجلوكوز في الدم هي:
70-100 mg/dl
أما إذا كانت من : 100 -126  فهذا يعني أن الشخص معرض للاصابة بالسكري .
أما إذا كانت أعلي من : 126 mg/dl فهذا يعني أن الشخص مصاب بالفعل بمرض السكري.
والنسب الطبيعية للجلوكوز بالدم بعد تناول وجبة بساعتين هي أن يكون أقل من 180 mg/dl.

تحليل  A1c: (glycated hemoglobin)

غالباً لا يتم طلب هذا التحليل للتشخيص ولكن يستخدم مع من ثبت إصابته بالسكري لمتابعة حالته في الأشهر الثلاثة الماضية.

حقائق عن مرض السكري:
*السكري مرض مزمن.
*السكري ليس معدياً.
*نسبة الاصابة بالنوع الثاني منه أعلي من نسب الإصابة بالنوع الأول.
*قلة الوعي عن مرض السكري، بالإضافة إلى عدم الحصول على خدمات الرعاية الصحية، يمكن أن يؤدي إلى مضاعفات مثل العمى, البتر والفشل الكلوي.
*ثلاثون دقيقة من ممارسة النشاط البدني متوسط الكثافة في معظم أيام الأسبوع بالإضافة إلى نظام غذائي
صحي من الممكن أن تخفض من خطورة تطور مرض السكري خاصة من النوع الثاني.

مرض السكري.. الجزء الثاني

مضاعفات مرض السكري:

مرض السكري كما أسلفنا هو مرض مزمن ولكن إذا تمكنت من التعامل الأمثل معه بأخذ العقاقير المناسبة
وإتباع النظام الغذائي والرياضي الذي يصفه لك الطبيب المتابع لحالتك فإنك ستتمكن من التعايش معه وستحظى بحياة طبيعية ..
المشكلة في بعض الأحيان هي عدم اكتشاف الإصابة به إلا بعد فترة طويلة مما يعطيه الفرصة للتسبب ببعض المضاعفات الآتية التي قد تكون قصيرة المدي أو طويلة المدي:


المضاعفات الحادة أو قصيرة المدي:
  • حدوث انخفاض شديد فى مستوى السكر فى الدم اى هبوط.
  • غيبوبة السكر والتى تحدث عند ارتفاع مستوى السكر فى الدم نتيجة لانخفاض مستوى الإنسولين.
المضاعفات المتأخرة (قد تظهر بعد مرور عدة أعوام):
  • زيادة فرص الإصابة بالأزمات القلبية والسكتات الدماغية.
  • قصور الدورة الدموية وفقدان الإحساس بالساقين والقدمين واصابات القدم التي قد تؤدي بها الي البتر إذا لم تعالج فيما يعرف ب "القدم السكري"
  • ظهور أعراض مرض السكر فى العين.
  • أمراض الكلى.
وتبدأ مضاعفات مرض السكر المتأخرة  فى الظهور مع ارتفاع مستوى السكر فى الدم لفترات طويلة و لذلك فعلى مريض السكر أن يهتم بضبط معدلات السكر فى الدم عند مستوياتها الصحيحة و اتباع ارشادات الطبيب لتفادى مضاعفات مرض السكر على المدى البعيد.
وهناك بعض المضاعفات الأخرى التى يندر حدوثها،إذا كان لديك أى استفسار لا تتردد فى سؤال طبيبك.
  
أعراض انخفاض سكر الدم:
*زيادة العرق.
*سرعة ضربات القلب.
*الرعشة.
يمكنك التخلص من هذه الأعراض بتناول نصف كوب من عصير الفواكه أو قطع من الحلوي.
  
أعراض ارتفاع سكر الدم:
*كثرة التبول.
*الجوع.
*العطش.
* الاجهاد. 
*عدم وضوح الرؤية.

وكما ذكرنا فإن جميع مضاعفات مرض السكر يمكن منعها فى حالة:
  1. التحكم الفعال فى مستوى السكر فى ضغط الدم
  2. التحكم فى ضغط الدم ((حاول ألا يزيد عن 130/80)
  3. التحكم فى مستوى الكوليسترول(حاول ألا يزيد عن 200 مجم)
  4. التوقف عن التدخين.
  5. افحص قدميك جيداً وابحث عن أي اصابات بها بشكل يومي.
  6. افحص عينيك عند طبيب العيون مرة كل عام.
  7. افحص أسنانك واللثة عند طبيب الأسنان مرتين في العام.
وللتعرف علي المزيد من تفاصيل هذه المضاعفات يمكن زيارة هذا الرابط:
http://www.changingdiabetesegypt.com/documents/article_page/document/Complications.asp

العلاج :
يختلف علاج مرض السكري باختلاف نوعه وقد يستجيب شخص لعلاج ما بنسبة أكبر بكثير من استجابة شخص آخر لذا لا تأخذ دواء لمعالجة السكري بناء علي نصيحة شخص آخر مريض بل يجب عليك الالتزام بما يصفه لك طبيبك .
إذا تم تشخيصك بالنوع الأول من السكري فالعلاج غالباً سيكون عن طريق حقنك بالأنسولين فكما ذكرنا أن جسمك في هذه الحالة لا يفرز الأنسولين لخلل ما أصاب الخلايا المنتجة له في البنكرياس .


أما في النوع الثاني من السكري فيمكن علاجه بالأدوية التي تؤخذ عن طريق الفم وتساهم في زيادة افراز الأنسولين وزيادة استجابة الخلايا له وتقليل مقاومة الانسولين ، وقد تستخدم هذه الأدوية منفردة أو بالاضافة إلي حقن الأنسولين، ولا ننسي أن تنظيم الغذاء والنشاط الرياضي الذي يلعب دوراً هاماً في العلاج.

الأنسولين:
هو هرمون يفرزه البنكرياس (من خلايا بيتا في جزر لانجرهانز) ومهمته مساعدة الخلايا علي ادخال الجلوكوز اليها لاستغلاله في انتاج الطاقة اللازمة لها.
في النوع الأول من مرض السكري لا يتواجد هذا الأنسولين في جسدك وبالتالي لابد من الحصول عليه من مصدر خارجي مثل :
*الحصول عليه من بعض الحيوانات علي سبيل المثال مثل الخنزير .
* تصنيعه بالمعامل باستخدام تقنية rDNA


هل أستطيع تناول الأنسولين في صورة أقراص؟
الاجابة هي : لا لأن الأنسولين يتأثر بالأحماض المعدية مما يؤدي إلي عدم فاعليته إذا تم تناوله عن طريق الفم.
لذا فإنك تتناوله عن طريق الحقن تحت الجلد .
ما هي الأماكن التي يمكن أن يحقن فيها الأنسولين تحت الجلد؟
الصورة علي اليسار تبين أماكن حقن الأنسولين في الجهة الأمامية للجسم.
الصورة علي اليمين تبين مواضع حقنه في الخلف.

ويمكن تلخيص هذه الأماكن في:
* في البطن تحت الجلد مع ترك دائرة قطرها خمسة سنتمترات حول السرة لا يحقن فيها.
* تحت الجلد أعلى وخارج الفخذين.
* أعلى وخارج العضدين ( الذراعين )
ويفضل أن تغير مكان الحقن يومياً فإذا بدأت بالحقن في الجانب الأيمن من الجسم اثناء النهار احقن في الجانب الايسرمن الجسم بالمساء فتكرار الحقن في نفس المكان قد يؤدي الي ضمور في طبقة الدهن تحت الجلد وبالتالي ظهور تجويفات بالجلد تشوه شكله.

ومكان الحقن يؤثر علي سرعة امتصاص الأنسولين فيتم امتصاص الأنسولين من البطن أسرع من الذراعين ومن الذراعين أسرع من الفخذين.

وسائل الحقن:

1-سرنجات الأنسولين: وتستخدم لسحب كمية الأنسولين من زجاجات الأنسولين والحقن مباشرة:

2-قلم الأنسولين:

وهو عبارة عن قلم يحوي زجاجة معبأة بالأنسولين(خرطوشة- cartridge) وبه جزء يسمح لك بتحديد الجرعة المطلوبة وفي آخره توجد ابره للحقن ويتميز بسهولة الحقن عن السرنجات العادية لكنه أغلي ثمناً منها.
3-مضخة الأنسولين (insulin pump):
وهي عبارة عن جهاز يمكنك ارتداؤه تحت ملابسك  يحتوي علي حاوية للأنسولين وكانيولا يتم تركيبها تحت الجلد وتستخدم كبديل عن الحقن المتعدد بواسطة سرنجات أو قلم الأنسولين بحيث تعمل كجهاز للحقن المستمر للأنسولين تحت الجلد أثناء اليوم.
 ببساطة هي كجهاز كمبيوتر مصغر تحدد فيه الجرعات المطلوبة من الأنسولين وتدخلها للجهاز وهو يخرج الكمية المطلوبة بدقة شديدة ليتم حقنها تحت الجلد من خلال الكانيولا والابرة المثبتة.

طريقة استخدام سرنجات الأنسولين للحقن:
ملحوظات هامة جداً:
** الأنسولين يحفظ في الثلاجة.
**  قم بتسجيل تاريخ فتح زجاجة الانسولين أول مرة ويجب عليك التخلص منها بعد مرور 30 يوم علي فتحها حتي لو كان لايزال بها انسولين.
**إذا كان نوع الأنسولين معكراً يجب أن تمسك بالزجاجة وتدحرجها بين يديك لمدة 15 ثانية لخلطه.

اتبع هذه التعليمات عند حقن الأنسولين:
1-قم باحضار السرنجة وزجاجة الأنسولين وقطنة معقمة بالكحول وضعهم علي سطح نظيف.
2-قم بتنظيف قمة الزجاجة بالقطنة المعقمة بالكحول وتجنب لمس فوهة الزجاجة أو سن السرنجة بيديك.
3-بعد ازالة الغطاء من السرنجة قم بسحب الهواء إلي التدريج الذي تريده:
4- قم بإحداث ثقب بواسطة إبرة السرنجة في الجزء المطاطي من فوهة زجاجة الأنسولين وهي موضوعة علي سطح أفقي واضغط لإخراج الهواء الموجود بالسرنجة داخل زجاجة الأنسولين لمعادلة الضغط داخل زجاجة الأنسولين:
5-قم بقلب زجاجة الأنسولين بعدما تمسكها بيدك الغير معتمد عليها (اليد اليسري لو طبيعي واليد اليمني لو أنت شخص اعسر) ومازلت تمسك السرنجة بيدك الأخري والسرنجة لا تزال في زجاجة الأنسولين.
6-اسحب الي التدريج الذي تريده وإذا وجدت فقاقيع اسحب بمقدار وحدتين أو 3 وحدات زيادة ثم بعد سحب السرنجة من زجاجة الانسولين قم بالنقر عليها بيدك برفق لاخراج الفقاعات والوصول للتدريج المطلوب.
7-قم بتطهير الجلد بالكحول ثم اسحب بيدك جزء من الجلد في المكان الذي ستحقن به ثم أدخل ابرة السرنجة بشكل عمودي وكامل  ثم احقن الكمية كلها ثم اسحب سن الابرة وتخلص منها بطريقة سليمة.
كيفية استعمال قلم الأنسولين في الحقن:
في السوق المصري ستجد أن الأنسولين الذي يتم حقنه عن طريق القلم إما يكون في صورة "خرطوشة"...penfill
يتم تركيبها في قلم تحضره من بعض شركات توزيع الأدوية بحيث إذا انتهت كمية الأنسولين من الخرطوشة
فإنك تستبدلها بأخري مليئة بالأنسولين لتضعها في نفس القلم أي أن القلم يظل معك فترة طويلة.

 
وهناك صورة أخري يكون فيها قلم الأنسولين جاهزاً (flexpen) وبه خرطوشة مليئة بالانسولين و عند انتهاء كمية الأنسولين فيها فلا يمكن اعادة استعماله بل تستبدله بقلم آخر.
 
تركيب قلم الانسولين:

بعد ازالة الغطاء الخارجي ستجد:

من اليسار.. ابرة الحقن
          ... الخرطوشة التي تحوي الانسولين.
 وإلي اليمين تجد تدريجاً تضبط من خلاله الجرعة المطلوبة .
       ويوجد فوقه الزر الذي عندما تضغطه يحرر جرعة الأنسولين المطلوبة.
كيفية الاستعمال:
إذا كان من نوع القلم الكامل المملوء مسبقاً بالأنسولين flexpen

1-أزل الغطاء الخارجي.
2- إذا كان الأنسولين من النوع المعكر ، قم بلف القلم بين يديك لمدة 15 ثانية لخلطه.
3- خطوة تركيب الابرة في قلم الأنسولين:
تتكون ابرة الأنسولين من غطاء خارجي وغطاء داخلي وسن الابرة
*قم بازالة الغلاف الورقي من عليها
*قم بتركيبها عن طريق اللف علي فوهة القلم
*أزل الغطاء الخارجي واحتفظ به
*أزل الغطاء الداخلي وتخلص منه.
*يتبقي لك سن الابرة متصلاً بفوهة القلم.

4- تأكد من أن القلم لا يحوي فقاعات هواء عن طريق هزه برفق.


5-تأكد من قلم الانسولين يعمل:
 *قم بلف محدد الوحدات بمقدار وحدتين ثم
 * ضع القلم رأسياً بحيث يكون سن الابرة للأعلي
ثم اضغط علي الزر ولاحظ هل يخرج الأنسولين
من فوهة الابرة؟ إن خرج فالقلم سليم وإن لم تخرج قطرات من الأنسولين قم بتغيير الابرة وإذا لم يحدث تغيير راجع الصيدلي أو مقدم الخدمة الطبية.
6- قم بتحديد الجرعة عن طريق لف التدريج الخاص بالوحدات.
7-استعد للحقن كما بالصورة:
8-بعد انتهاء الحقن دع الابرة في نفس مكان الحقن 6 ثوان قبل ان تخرجها .
9- ضع الغطاء الخارجي للابرة عليها واستعمله لنزع سن الابرة من القلم للتخلص منها بطريقة آمنة .وضع غطاء القلم عليه وأعده الي الثلاجة لحين موعد الجرعة الثانية.

السبت، 30 أكتوبر، 2010

مرض السكري.. الجزء الثالث

القدم السكرية (diabetic foot) :

ما المقصود بالقدم السكرية؟
هى ظهور أعراض عرضية وعلامات فى قدم المريض المصاب بمرض السكر مثل التورم والجروح والالتهابات.

هل يمكن تجنب حدوث مضاعفات القدم السكرى؟
نعم يمكنك تجنب مضاعفات القدم السكري باتباع الآتي:.
أ‌- افحص قدميك جيدا:

  • افحص يوميا بواسطة عينيك ويديك أو بمساعده العائلة
  • افحص بين أصابع قدميك جيدا
  • افحص قاع القدم مع استعمال المرآة


  


ابحث عن علامات جديدة وخطرة مثل:
  1. انتفاخ (خاصة إذا كان جديد أومتزايدا ويصيب إحدى القدمين دون الأخرى)
  2. احمرار.
  3. تغير بدرجة حرارة الجلد (برودة القدم تدل على ضعف الدورة الدموية أو سخونة القدم تدل على وجود التهاب).
  4. مسمار القدم (جلد ناشف) 
  5. خدوش ، جروح أو نزيف (ممكن أن تؤدي إلى قرحة جلدية أو تلوث).
  6. مشاكل بالأظافر (نمو الأظافر للداخل – أظافر طويلة – أظافر مشوهة).
  7. ترطب أو تطري بين الأصابع أو وجود مناطق بيضاء فقد يدل على التهاب فطرى.
إذا لاحظت وجود أيا من تلك العلامات المذكورة أعلاه فعليك بالتوجه للطبيب.

ب‌- أغسل قدميك يوميا وإعتن بهما:
- اغسل قدميك يوميأ بالصابون والماء الفاتر أو الدافئ
- تجنب استخدام الماء شديد البرودة أو الحرارة (افحص درجة حرارة الماء بواسطة مرفقك وليس بواسطة الكف أو القدم) .
- جفف قدميك جيداً مستخدما منشفة نظيفة وناعمة خاصة بين الأصابع، لاحظ أن غمر القدمين بالماء لمدة طويلة غير مستحب.
- إذا كان جلد قدميك جافا استعمل قليلا من الكريم لترطيبه حيث إن جفاف الجلد قد يؤدي إلى حدوث تشققات ومضاعفات خطيرة،  ولكن احرص على عدم إدخال الكريم بين أصابع قدميك .


ج- أفحص حذاءك جيدا يومياً:
افحص الحذاء من الداخل بواسطة يديك وابحث عن:
  • أي مناطق خشنة بالحذاء
  • أي أجسام غريبة مثل الحجارة الصغيرة أو أجسام حادة.
  • تمزق ببطانة الحذاء
د- البس الأحذية والجوارب الملائمة:
1- احرص على اختيار الأحذية الجلدية المريحة وذات مقاس مناسبا للقدم وتجنب استخدام الأحذية ذات الكعب العالى والضيقة أو المبتلة وكذلك الأحذية المفتوحة من الأمام (النعال والصنادل). 

2-يجب أن تكون المقدمة واسعة بحيث تسمح بحركة الأصابع بحرية.

3-إذا كنت تعمل على فترتين فليكن هناك حذاء تستعمله للفترة الصباحية وآخر للفترة المسائية لتغيير أماكن الضغط على القدمين.

4-لاتستخدم حذاء بدون جوارب و ابتعد عن الجوارب المصنوعة من النايلون والجوارب الضيقة ويجب أن تكون الجوارب نظيفة دائماً.


    

لمزيد من المعلومات عن القدم السكرية برجاء زيارة الرابط:

http://www.mans.edu.eg/hospitals/smh/arabic/df.htm
 ***************************************************************************
الطعام الصحي لمريض السكري:

يلعب تنظيم الطعام دوراً هاماً في علاج مرض السكري وخصوصاً النوع الثاني منه.
يجب أن تكون وجبة مريض السكري متوافراً فيها الآتي:
  • قليلة الدهون.
  • قليلة السكر.
  • قليلة الملح.
  • غنية بالخضروات والفواكه وخصوصاً الغنية بالألياف.
  • الأسماك فهي تمدك بالأحماض الدهنية وخصوصاً أوميجا3.
  • بالنسبة للألبان والزبادي يفضل تناول تلك المنزوعة الدسم.
حاول تقليل الآتي:
  • الأطعمة المحتوية علي مواد حافظة.
  • السكر الأبيض.
  • الشيكولاتة
  • الآيس كريم.
  • بعض الفواكه المحتوية علي نسبة عالية من الجلوكوز مثل: البلح –العنب-المانجو-الفراولة-الموز.