أهلا و سهلا، يسعدنا إنضمامكم لنا من خلال صفحتنا على الفيس بوك: استشارة صحية --- نرحب بانضمام الدكتور/ عمر فاروق مدرس جراحة أورام الثدي بمركز الأورام جامعة المنصورة وزميل كلية الجراحين الملكية بلندن --- نرحب بانضمام الدكتور/ علاء مصباح مدرس أمراض النساء والتوليد بجامعة المنصورة --- نرحب بانضمام الدكتور/ أحمد عبد الفتاح المتخصص في طب وجراحة الفم والأسنان، نرحب بانضمام د.وائل غانم مدرس مساعد جراحة المسالك البولية بمركز الكلي والمسالك البولية بجامعة المنصورة --- يمكنك المشاركة في الموضوعات من خلال خيار التعليق علي الرسائل أو ارسال أسئلتكم علي الايميل : patienteducation98@yahoo.com و سوف يصلكم الرد في أقرب وقت

الخميس، 23 ديسمبر، 2010

سرطان الثدي Breast Cancer

 
هو شكل من أشكال الأمراض السرطانية التي تصيب أنسجة الثدي، وعادة ما يظهر في قنوات (الأنابيب التي تحمل الحليب إلى الحلمة) وغدد الحليب. ويصيب الرجال والنساء على السواء، ولكن الإصابة لدى الذكور نادرة الحدوث، فمقابل كل إصابة للرجال يوجد 200 إصابة للنساء.

السرطان بصفة عامة يعني أن هناك نمواً وتغيراً  للخلايا  بشكل خارج عن السيطرة.
وسرطان الثدي يعني أن هذا الخلل في الخلايا قد أصاب خلايا الثدي.

‏مم يتكون الثدي؟

تظهر مكونات الثدي في الصورة التالية:


أنواع أورام الثدي الخبيثة:

1-أورام ناتجة من الخلايا المبطنة للقناة اللبنية:
وهي الأكثر شيوعاً (تمثل أكثر من 75% من الحالات).
2-أورام ناشئة من الغدد اللبنية نفسها.
3-أورام من الأنسجة الأخري مثل النسيج الضام والخلايا الدهنية والجلد : وهي نادرة.

عوامل الخطورة التي قد تزيد من فرص الإصابة بسرطان الثدي:

1-الوراثة: إذ تزيد فرصة الاصابة بسرطان الثدي إذا كان هناك تاريخ مرضي لسرطان الثدي بالعائلة.
2-هرمونات الانوثة: تغير هرمونات الانوثة في فترة الطمث وخصوصا في حالة عدم حدوث حمل علي الاطلاق
قد تزيد من فرص الاصابة.
3-استعمال حبوب منع الحمل لفترات طويلة.
4-واستعمال الهرمونات لمنع الاجهاض وتثبيت الحمل والهرمونات الأنثوية التعويضية لفترات طويلة.
5-السمنة المفرطة والافراط في تناول الاطعمة المحتوية علي الدهون بكثرة.
6- السن: تزيد احتمالات الاصابة بسرطان الثدي مع التقدم في السن. و في بعض الأحيان يتم اكتشاف الاصابة
عند سن الستين سنة.
7- قلة الحركة: حيث أنها تساعد في زيادة الوزن.

الأعراض والعلامات الدالة علي سرطان الثدي:

في البداية قد لا يكون هناك ألم وأعراض تجذب انتباهك ولكن مع تطور الأمر قد تحدث بعض أو كل هذه الأعراض:

*كتل أو تجمعات وكثافة المنطقة المحيطة بالثدي وتحت الجلد. *تغيرات في حجم وشكل الحلمة والثدي.
 *إفرازات من الحلمة وألم وثقل في الثدي ودخول الحلمة إلي داخل الثدي .
*جلد الثدي يحدث به تغيرات و يصبح مثل قشرة البرتقال .
*تورم وسخونة في جلد الثدي ويكون لونه أحمر.

وكما ذكرنا فإنك تتعرفين إلي بعض العلامات من خلال الفحص الذاتي للثدي الذي تناولناه بالتفصيل في الموضوع السابق.

إذا لاحظت أياً من هذه العلامات فعليك بالتوجه إلي طبيبك فوراً.

كيفية التشخيص :

سيعتمد الطبيب علي التقييم الثلاثي:

1-الفحص الاكلينيكي:
حيث يتم فحص الثديين وغالباً يبدأ الجراح بالثدي السليم أولا وكذلك الرقبة وتحت الابط والوضع الأمثل للفحص يكون عن طريق خلع الملابس عن الجزء العلوي من الجسم لمقارنة الثديين في الوضع جالساً وراقداً.


2-أشعة الثدي: (الماموجرام )و الموجات فوق الصوتية .

وإذا ما أثبتت الفحوصات وجود ورم تأتي الخطوة الثالثة وهي:
3-اختبار الأنسجة بالعينة بالإبرة أو العينة الجراحية .والعينات تساعد علي التشخيص وليس انتشار الأورام كما يعتقد عند البعض.


العلاج:
*الاكتشاف المبكر يزيد من فرصتك للشفاء وعودة كل شئ طبيعياً.
*يعتمد العلاج أساساً علي حجم و مكان الورم في الثدي و علي نتائج الأبحاث المعملية و درجة الورم نفسه و كذلك علي سن السيدة و صحتها العامة و هل الغدد الليمفاوية تحت الإبط أصبحت محسوسة أم لا و كذلك علي حجم الثدي و درجة انتشار الورم.

*قد يجمع الطبيب بين اكثر من طريقة للعلاج علي حسب المرحلة:

المرحلة صفر:
استئصال الورم فقط والمحافظة علي الثدي مع علاج اشعاعي علي الثدي.
المرحلة الأولي والثانية:
استئصال الورم (إذا كان أقل من 4 سم) فقط أو مع عينة من الغدد  الليمفاوية تحت الابط مع علاج اشعاعي على الثدي وتحت الابط.
وقد يصاحبه علاج كيمائي أو هرموني بعد الجراحة.
المرحلة الثالثة:
استئصال كلي للثدي مع علاج كيمائي وإشعاعي يتبعه علاج هرموني مستمر .
المرحلة الرابعة:
جراحة وعلاج كيمائي واشعاعي وهرموني وقد تؤجل الجراحة حتي تظهر استجابة للعلاج الكيماوي
وقد تلغي الجراحة تماماً في كبار السن ويكون العلاج اشعاعي وهرموني.


ذكرنا فيما سبق أن أنواع العلاجات المستخدمة قد تكون :

1-الجراحة.
2-العلاج الاشعاعي.
3-العلاج الكيميائي.
4-العلاج الهرموني.

وإليك نبذة عن ماهية كل نوع منهم.

العلاج الهرموني:
بعض أنواع سرطان الثدي قد يتسبب فيها هرمون الاستروجين (هرمون أنثوي يفرز من المبيض ) وفي هذه الحالة فإن من خطط العلاج تقليل مستوى هذا الهرمون أو تقليل تأثيره ويحدث هذا باستخدام بعض الأدوية التي تقلل من تأثير هذا الهرمون في المراحل الأولي من سرطان الثدي المعتمد علي الاستروجين ولتقليل فرص حدوث الورم مرة أخري بعد الجراحة كما يمكن استعماله في المراحل المتأخرة لإبطاء معدل نمو الورم. وفي بعض الحالات قد يضطر الجراح لازالة المبيضين لايقاف تأثير الاستروجين وفي أحيان أخري يتم ايقاف عمل المبيضين بشكل مؤقت باستخدام بعض العقارات مثل عقار الزولادكس حيث تعتمد فكرة عمله علي ان يجعل المخ يخبر المبيضين بايقاف انتاج الاستروجين.

بعض الأدوية الموجودة بالسوق والتي تقلل من تأثير الاستروجين:
التاموكسيفين –الفيمارا

بعض الآثار الجانبية التي قد تحدث مع التاموكسيفين:

*عدم انتظام الدورة الشهرية * تجلطات في أوردة الرجلين *السيدات الصغيرات في السن قد يصبحن حوامل بسهولة نتيجة هذا العقار لذلك لابد من استشارة الطبيب في استعمال وسيلة لمنع الحمل طوال فترة العلاج.

قبل البدء في العلاج الاشعاعي والكيميائي هناك ملحوظة هامة لابد من أن تفهميها جيداً وهي أن جسدك أصبح به نوعان من الخلايا : خلايا سليمة وخلايا مصابة بالسرطان  والأخيرة هي ما نود التخلص منها إذن لابد أن تركز العلاجات علي شئ موجود بالخلايا السرطانية وغير موجود بالخلايا العادية لتقليل الضرر العلاجي علي بقية خلايا الجسم السليمة وأهم ما يميز الخلايا السرطانية أنها سريعة الانقسام .


العلاج الإشعاعي:
*من العلاجات الفعالة في قتل الخلايا السرطانية وتأثيره أقل بكثير علي الخلايا السليمة.
*تتم علي يد متخصص في الطب النووي .
*قد تتعرضين للاشعاع من الخارج بمعني أن يتم تسليط شعاع اشعاعي من خلال جهاز معين على الجزء المرادقتل الخلايا السرطانية به.
*وقد يكون العلاج بالاشعاع من الداخل بمعني أن يتم زرع جهاز تحت الجلد في منطقة الإصابة ووضع أشياء مشعة seeds)) فيه لتحصلي علي الجرعة الإشعاعية لقتل الخلايا السرطانية وهذا يحدث أثناء تواجدك بالمستشفي لأنك في هذه الحالة يحتوي جسمك عل نشاط إشعاعي وقد يستغرق هذا أياماً قليلة أو أسبوع على حسب جرعة الاشعاع المطلوب توصيلها.

الآثار الجانبية للعلاج الإشعاعي:-

*الإرهاق الشديد وخاصة في الأسابيع الأخيرة من العلاج وقد تستمر فترة بعد العلاج. *الجلد في مكان العلاج الإشعاعي يصبح أحمر اللون ومؤلم وبه حك ولكن في نهاية العلاج يصبح الجلد رطبا ويبدأ في التقشير وممكن التغلب على هذه الحالة بتعرض الجلد للهواء بقدر المستطاع وينصح بلبس الملابس القطنية التي لا تلتصق بالجلد. وهذه الآثار على الجلد تكون مؤقتة وغالباً ما تنتهي بعد العلاج. *قد يكون حجم الثدي بعد العلاج الإشعاعي أصغر من الطبيعي.

العلاج الكيميائي:
يقصد به استخدام مواد كيميائية لقتل الخلايا السرطانية  أو ايقاف نموها  ويصل تأثيره لكل الجسم حيث يتم ادخاله عن طريق الدم ويكون هذا النوع مفيداً في حالات انتشار الخلايا السرطانية بالجسم  أو لمنع عودة السرطان بعد الجراحة.
يستهدف العلاج الكيميائي الخلايا السرطانية سريعة الانقسام لكن المشكلة تكمن في أنه يصل لجميع أجزاء الجسم.
وبما أن الجسم به خلايا سليمة من طبيعتها سرعة الانقسام مثل   خلايا الدم والفم والأمعاء والأنف والمهبل والشعر  إذن تتأثر هذه الخلايا بالعلاج الكيميائي ولكن السار في الموضوع أن هذه الخلايا السليمة تتمكن من إصلاح نفسها مرة أخري بعد انتهاء العلاج الكيميائي فمثلاً سينمو الشعر بعد تساقطه لكن الخلايا السرطانية لا يمكنها اصلاح هذا الخلل الذي لحق بها من جراء العلاج الكيميائي.

بعض الآثار الجانبية للعلاج الكيميائي (والتي تختفي غالباً بعد انتهائه) وتعتمد علي جرعة العلاج ومدة الاستمرار عليه:

*تساقط الشعر .
*أنيميا.
*اسهال.
*تقرحات بالفم.
*الغثيان والقئ.
*تغير بالأظافر.
*جفاف بالمهبل.
*وفي بعض الحالات تتأثر خلايا المبيضين مما يؤدي لشعور السيدة بأعراض سن اليأس نتيجة انقطاع الدورة الشهرية وقد يؤدي للعقم لدي السيدات فوق الأربعين.

المتابعة بعد العلاج:
تختلف الحاجة من مريضة الى اخرى حسب الحالة والمرحلة وطبيعة العلاج .
معظم حالات ارتداد الورم وظهوره مرة أخرى تظهر في الخمسة سنوات الأولى بعد العلاج ولكن قد تظهر نادرا بعد ذلك فى اوقات بعيدة تصل الى عشرين سنة 
التاريخ المرضى والفحص الاكلينيكى هو افضل طريقة للمتابعة ويكتشف من 65-85% من حالات الارتداد. 
حالات العلاج التحفظى مع المحافظة على الثدى تحتاج متابعة كل 3-4 اشهر فى اول سنتين - ثم كل 6 اشهر فى من السنة الثالثة الى خامسة 
جميع الحالات يجب ان تقوم بعمل الفحص الذاتى مرتين شهريا 
اول ماموجرام يكون بعد 6 اشهر من انتهاء العلاج التحفظى حتى تستقر تأثيرات العلاج بالاشعاع. 
للمرضى الذين تم علاجهم بالاستئصال الكامل يتم عمل ماموجرام كل عام على الثدى الاخر 
للمجموعتين يتم عمل دلالات الاورام واشعة على الصدر كل عام وموجات صوتيةعلى البطن 

*إعادة بناء ثدي صناعي بعد العملية:

بعض السيدات يفضلن بعد استئصال أحد الثديين أن يرتدوا ثدي صناعي و يتم هذا بإحدى الطرق الآتية:
إما بزرع مادة السيليكون مكان العملية او استخدام الأنسجة من أماكن أخري من جسم السيدة


مواقع قد تفيدك:
http://www.breastcancer.org/

http://www.bcfe.org/

http://breast.tabebak.com/index.htm
.

الاثنين، 13 ديسمبر، 2010

أورام الثدي الحميدة (Breast Lumps)

    لاشك أنه من المهم لكل فتاة وسيدة أن تتعلم كيفية الفحص الذاتي للثدي بصفة دورية للتعرف إلي أي علامات قد تدل علي وجود مشكلة طبية من أجل حياة صحية سليمة.
في السطور القادمة ستتعرفين علي كيفية الفحص الذاتي للثدي وأنواع الأورام الحميدة التي قد تتواجد بأحد الثديين أو كليهما وسنتحدث في موضوعات لاحقة إن شاء الله عن سرطان الثدي وطرق علاجه والجراحة.

كيفية الفحص الذاتي للثدي:

من المهم التنبيه أن الفحص  الذاتي للثدي يمكن أن يكون هاماً ليس للمرأة فقط ولكن أيضاً للرجل فسرطان الثدي يمكن أن يصيب الرجال أيضاً ولو كان بنسبة اقل.

1-حددي وقت ثابت للفحص شهرياً:

*إذا كنت في مرحلة ما قبل انقطاع الطمث : أفضل وقت للفحص هو بعد انتهاء الدورة الشهرية بعدة أيام حيث يكون مستوي الهرمونات مستقر والثديين أقل احتقاناً.
*إذا كنت في سن انقطاع الطمث: حددي موعداً ثابتاً للفحص كل شهر.

2- الفحص البصري : أ- قفي أمام مرآة تسمح برؤية الجزء العلوي من جسمك:

ضعي يديك حول خاصرتك وانظري إلي الثديين في ذات الوقت ولاحظي الشكل والحجم و إذا كان هناك أي تغير بالشكل أو لون الجلد ثم انظري إلي الحلقة الملونة (المنطقة البنية المحيطة بحلمة الثدي) ولاحظي إذا كان هناك شيئاً غير معتاد بها.

                                                        

ب- وأنت لا تزالين أمام المرآة ارفعي ذراعيك خلف مؤخرة رأسك:
لاحظي:
*حركة الثديين.
*الشكل واللون والحجم.
*هل هناك تماثل بينهما.
*الحلقة الملونة حول حلمة الثدي وحلمة الثدي:لاحظي إذا كان هناك دمامل-نتوءات-أو أي تغير مثل انسحاب الحلمة للداخل مثلاً.
*منطقة الابط وتحت الابط: لاحظي هل هناك أي تورمات بمنطقة العقد الليمفاوية تحت الابط.


3-الفحص باليد:

أ-وأنت واقفة أمام المرآة يفضل بعد الاستحمام والجلد لا يزال مبللاً حيث يسهل ذلك الفحص  .
قومي برفع ذراعك الأيسر خلف رأسك واستخدمي راحة اليد اليمني  في الضغط برفق لتفحص الثدي الأيسر
قومي بالتفحص بحركة دائرية من أعلي إلي أسفل الثدي وكل المنطقة حتي تحت الابط الأيسر ولاحظي أي تغير في اللون أو الحجم أو وجود أي تورمات أو مناطق مؤلمة أو خشونة أو تصلب أو تعقد  بنسيج الثدي


قومي برفع ذراعك الأيمن خلف رأسك واستخدمي يدك اليسري لفحص الثدي الأيمن بنفس الطريقة.


ب-فحص حلمة الثدي:
قومي بوضع ذراعيك بجانبك وأنت لا تزالين واقفة:
استخدمي أصابع يدك اليمني للضغط برفق علي حلمة الثدي الأيسر وسحبها إلي الأمام برفق ولاحظي:
*هل الحلمة بمكانها الطبيعي أم تنقلب للداخل.
*هل هناك أي افرازات لسوائل .
*هل هناك أي تقيحات دموية.
ثم افحصي حلمة الثدي الأيمن بأصابع اليد اليسرى بنفس الطريقة.






ج- وأنت مستلقية :
ضعي وسادة تحت رأسك وكتفيك .
ارفعي يدك اليسري خلف رأسك واستخدمي راحة اليد اليمني لتفحص الثدي الأيسر ومنطقة تحت الابط كما فعلت سابقاً
وكرري الأمر بالنسبة للثدي الأيمن.


عند وجود أي من الآتي قومي بزيارة  طبيبك فوراً:

*وجود تورمات بأحد الثديين أو كليهما أو تحت الإبط.
*تغير بالشكل .*تغير بلون الجلد. *أي افرازات أو تقيحات دموية من حلمة الثدي.
*تغير بالملمس .*انقلاب حلمة الثدي.

 
أثناء الفحص الذاتي قد تجدين بعض التغيرات أو الأورام ومن المهم ان تدركي الفرق بين الأورام الخطيرة والغير خطيرة من أجل صحة أفضل.


هناك عدة أنواع من أورام الثدي الحميدة ومنها على سبيل المثال:

1-أكياس الثدي (Breast cysts):

* يمكن تشبيهها بكيس مملوء بسائل قد يظهر في نسيج الثدي نتيجة اختلالات هرمونية.

*تعتبر أكياس الثدي من الأمراض الحميدة إذا لم تحتوي على سائل مدمم عندما يسحب هذا السائل بإبرة دقيقة أثناء الكشف ولم يتخلف عنها ورم بعد سحبها. ولكنها تحتاج إلى المتابعة بالعيادة بالموجات فوق الصوتية إذا تكرر حدوثها.

*من الممكن أن يتغير حجمها أثناء الدورة الشهرية.

*يمكن أن توجد قريبة من السطح فيمكن أن تتحسسيها بسهولة ويمكن أن تكون موجودة عميقاً بعيداً عن
السطح.

* الأعراض:
من الممكن أن يكون هناك ألم في الثدي أو وجع مع لمس مكان الورم.

كيف سيتعامل معها الطبيب؟
سيقوم طبيبك بمساعدتك علي التأكد من أن الورم عبارة عن كيس بالثدي غير ضار عن طريق سحب عينة من السائل الموجود بداخل الكيس بواسطة إبرة رفيعة للغاية (Fine needle aspiration) وسيقوم بفحص هذا السائل فلو كان شفافاً فهذا يؤكد التشخيص بأن الورم هو كيس بالثدي ولا داعي للقلق لأنه غالباً سيختفي هذا الكيس بعد هذه الخطوة أما لو كان السائل مدمماً أو به لون الدم القديم فسيقوم الطبيب بإرساله إلي المعمل للتحليل وأيضاً إذا حدث وامتلأ هذا الكيس مرة أخري فيما بعد فقد تضطرين لإجراء تحليل للسائل.


2-الأورام الليفية بالثدي (Fibroadenoma):


كيف تبدو عند الفحص الذاتي؟
تبدو ككتل دائرية صلبة بالقرب من السطح ويمكن أن تتحرك معك أثناء الفحص الذاتي.
هذه الأورام هي أورام ليفية حميدة تكثر في النساء صغيرات السن وعادة ما تعرف ب "فأرة الثدي" نظرا لسهولة حركتها داخل أنسجة الثدي. ولا تمثل هذه الأورام أية خطورة على المرأة ويمكن ان تترك لحالها حيث أنه من الممكن أن تصغر في الحجم أو تختفي نهائيا مع الوقت. غير أنه ينبغي التأكد من طبيعتها الحميدة عن طريق ما يعرف ب "التقييم الثلاثي" والذي يتضمن الكشف السريري بواسطة الطبيب  والتنظير الأشعاعي وتحليل عينة نسيجية.

3-الأورام الزائفة: (Pseudolumps):

من الممكن أن تكون في طبيعتها عبارة عن نسيج دهني ميت أو أن هناك ضلعاً يضغط على أنسجة الثدي.
كيف تبدو عند الفحص الذاتي؟
تبدو ككتلة صلبة إلي حد ما وعادة لا تتغير في الحجم أو الشكل اثناء الدورة الشهرية ويمكن أن تتحرك أو لا علي حسب طبيعة ما أدي لتكوينها.
كيف سيتعامل الطبيب؟
غالباً سيطلب منك الطبيب إجراء موجات فوق صوتية ومامو جرام للتأكد من طبيعتها وإذا لم تكن النتائج واضحة يمكن أن يلجأ لأخذ عينة لتحليل النسيج المكون لها وفي بعض حالات يمكن إزالتها جراحياً

هناك أورام حميدة أخرى توجد في الثدي لذلك ننصح كل امرأة بالفحص الدوري للثدي و الرجوع للطبيب المعالج في حال وجود أي تغيرات في الثدي.


السبت، 13 نوفمبر، 2010

فقر الدم (الأنيميا)

فقر الدم (الأنيميا)

التعريف: الأنيميا عبارة عن نقص في كريات الدم الحمراء التي تحتوي على مادة الهيموجلوبين الذي يعتبر الناقل المهم للأ كسجين لأجزاء الجسم المختلفة.

لتبسيط هذا المفهوم: يتكون الدم من عدة مكونات ومن ضمنها كريات الدم الحمراء التي تحتوي علي الهيموجلوبين الذي يقوم بنقل الأكسجين إلي أجزاء الجسم المختلفة.
 إذا حدث نقص في إنتاج كرات الدم الحمراء أو إذا حدث أي شئ يدمر خلايا الدم الحمراء أو إذا حدث نقص في الهيموجلوبين تحدث الأنيميا.

لمعلوماتك:
*تتكون خلايا الدم الحمراء في النخاع الشوكي.
**المواد التي تدخل في بناء خلايا الدم الحمراء هي الحديد وحمض الفوليك وفيتامين ب12 وبالتالي إذا كان هناك نقص في أحد هذه المكونات من الممكن أن يؤدي ذلك للأنيميا.

ما هي أعراض الأنيميا؟

1)الإجهاد والتعب بسهولة ومن أقل مجهود.
2)شحوب اللون.
3)خفقان القلب.
4)يصبح التنفس سريعاً وقصيراً خصوصاً عند عمل مجهود.
5)الصداع.
6)طنين الأذن.

وقد تشمل الأعراض أحياناً :

 7)تساقط الشعر.

كيف يتم تشخيص الأنيميا؟
غالباً سيطلب منك الطبيب إجراء تحليل للدم يعرف ب: CBC(Complete Blood Count)
أو صورة دم كاملة.
يتم إجراء هذا التحليل بأخذ عينة من دمك من خلال أحد الأوردة ويتم من خلاله قياس عدد كرات الدم الحمراء والهيموجلوبين والهيماتوكريت ونسب أخري لتحديد ما إذا كنت مصاباً بفقر الدم.

ما هي النسب الطبيعية ؟
عدد كرات الدم الحمراء في الشخص الطبيعي:
 في الذكور: تتراوح من 4.7 إلي 6.1 مليون خلية لكل ميكروليترمن الدم.
في الإناث: تتراوح من 4.2 إلي 5.4 مليون خلية لكل ميكروليتر من الدم.
فترة عمر كرة الدم الحمراء هي:120 يوماً تتجدد بعدها من خلال نخاع العظام.

النسبة الطبييعية للهيموجلوبين :
في الذكر البالغ: من 14 إلي18 جم لكل ديسيليتر من الدم.
في الأنثي البالغة : من 12إلي 16 جم لكل ديسيليتر من الدم.
في الأطفال: من 11 إلي 13 جم لكل ديسيليتر من الدم.



من الأكثر عرضة للإصابة بالأنيميا؟

*النساء أكثر عرضة من الرجال نتيجة لما يفقدنه من دم أثناء الدورة الشهرية.
*المرأة الحامل :لذا عليها أن تتناول غذاء صحي ومتنوع ومتوازن والالتزام بأقراص حمض الفوليك والحديد إذا ما وصفها لها الطبيب والحفاظ علي تحاليل الهيموجلوبين بانتظام وسرعة إبلاغ طبيبها إذا ما ظهر عليها أي عرض من أعراض الأنيميا السابق ذكرها.
*الأشخاص الذين لديهم أمراض بالأمعاء أو قرحة بالمعدة.
*الأشخاص الذين يعانون من سوء التغذية.

أسباب الأنيميا:

هناك عدة أسباب لفقر الدم منها:
*نقص بالحديد أو فيتامين ب12 أو حمض الفوليك إما لعدم الحصول علي كميات كافية منهم من الطعام أو لوجود خلل في الامتصاص من الجهاز الهضمي أو لزيادة الحاجة إلي هذه العناصر كما عند المرأة الحامل.
*حدوث نزيف لسبب خارجي مثل الحوادث أو داخلي كما في حالة القرحة المعدية والبواسير والتهاب القولون التقرحي وأورام الجهاز الهضمي وغيرها.
*حدوث نزيف أثناء العمليات الجراحية.
*إدمان الكحول.
*أسباب وراثية.
*مرض في نخاع العظام.
*الفشل الكلوي.
*خلل في تركيب الهيموجلوبين كما في مرض أنيميا الخلايا المنجلية.

علاج الأنيميا:

*يتوقف العلاج علي تحديد نوع الأنيميا والسبب المؤدي إليها.
فمثلاً إذا كانت بسبب نقص الحديد أو فيتامين ب12 أو حمض الفوليك يتم العلاج من خلال تنظيم الغذاء وجعله محتوياً علي هذه العناصر الغذائية الهامة ومن الممكن أن يصف الطبيب بعض الأقراص المحتوية علي حمض الفوليك أو الكبسولات المحتوية علي الحديد أو الحقن التي تمدك بفيتامين ب12 إذا كان سبب الأنيميا هو نقص في هذا الفيتامين.
ملاحظة هامة : عندما تبدأ في تناول أدوية محتوية علي الحديد فستجد أن لون البراز قد أصبح داكناً فلا تقلق.
*وإذا كانت بسبب مرض ما فيتم علاجه أولاً .
*وغالباً سيطلب منك الخضوع لاختبارات تحديد مستوي الهيموجلوبين من فترة لأخري للتأكد من الامر علي ما يرام.
*بعض المرضي يحتاجون لنقل دم بصفة دورية مستمرة في أنواع معينة من الأنيميا.

الوقاية:
كما أسلفنا فإن في بعض الأوقات لا يمكن منع حدوث الأنيميا خصوصاً إذا كانت ناتجة عن مرض آخر أو نزف.
لكن تناولك للغذاء الصحي المحتوي علي الحديد وحمض الفوليك وفيتامين ب12 وفيتامين سي يجنبك الوقوع في فقر الدم نتيجة سوء التغذية.

نصائح في التغذية قد تجنبك الاصابة بفقر الدم:

** تناول اللحوم الحمراء وتناول لحم التونة وكبد الدجاج المقلي والجمبري والخضروات والبقوليات.
** تناول الأطعمة الغنية بفيتامين سي حيث يساعد علي زيادة امتصاص الحديد مثل الطماطم وعصير الليمون والبرتقال والجوافة.
**إذا كنت تتناول مكملات غذائية بها عنصر الحديد فلا تجمع بين تناولها وتناول الكالسيوم فإذا شربت كوباً من اللبن مثلاً فانتظر حوالي 3 ساعات حتي تتناول المكملات المحتوية علي الحديد حيث يتنافس الكالسيوم والحديد علي نفس أماكن الامتصاص بالجسم.
**الشاي والقهوة يعوقان امتصاص الحديد.
**النباتيون المتشددون هم الأكثر عرضة للاصابة بنقص فيتامين ب12 المتوافر في اللحوم والألبان.

الأحد، 31 أكتوبر، 2010

مرض السكري.. الجزء الأول

مرض السكري

من أكثر الأمراض شيوعاً بين الأطفال والكبار في مصر هو مرض السكري فبالتأكيد قد صادفت أحداً من أفراد العائلة أو الأصدقاء مصاباً به .
والآن حان الوقت للتعرف أكثر علي طبيعته وأسبابه وأعراضه وعلاجه وغير ذلك من الأسئلة التي تدور في ذهن من تم تشخيصه بهذا المرض أو في ذهن أسرته.


ما هو مرض السكري؟
هو ارتفاع نسبة السكر (الجلوكوز) بالدم نتيجة نقص جزئي أو كلي بهرمون الأنسولين ، أو عدم استجابة خلايا الجسم للأنسولين.

لتبسيط وفهم هذا التعريف:
عندما نتناول الطعام المحتوي علي الكربوهيدرات مثلاً فإن الأنزيمات الهاضمة تقوم بتحويلها إلي سكر الجلوكوز
كناتج نهائي لعملية الهضم ، ثم يتم امتصاص الجلوكوز ليصل إلي الدم ويكون جاهزاً لأن يدخل إلي الخلية لتستغله لإنتاج ما يحتاجه الجسم من طاقة.
لكن الجلوكوز لا يستطيع أن يدخل إلي الخلية إلا إذا ساعده الأنسولين علي ذلك حيث يتحد الأنسولين بمستقبلات
علي الخلية فيدخل عندئذ الجلوكوز إلي الخلية أي أن الأنسولين يعمل كالمفتاح الذي يفتح الخلية ليدخل إليها الجلوكوز.

ما الذي يحدث في مرض السكري؟

في مرضي السكر ...يكون هناك إما:
*نقص أو انعدام في إفراز الأنسولين .
*أو أنه يفرز بكمية كافية لكن استجابة الخلايا له ضعيفة.
وفي كلتا الحالتين لا يتمكن الجلوكوز من دخول الخلية وتزداد نسبته في الدم، ثم كنتيجة لذلك يتواجد في البول
لذا يسمي مرض السكري أحياناً ب"البول السكري".


أنواع السكري:
في الواقع هناك عدة أنواع للسكري:

النوع الأول ( ويسمي النوع المعتمد علي الأنسولين-سكري الأطفال) :
يحدث نتيجة نقص أو انعدام افراز الأنسولين من البنكرياس ويعتقد أن هذا حدث بسبب  خلل في جهاز المناعة حيث هاجم الجسم  الخلايا التي تفرز الأنسولين من البنكرياس وبالتالي فإن العلاج لهذا النوع يتضمن الحصول علي الانسولين من الخارج.
النوع الثاني( يسمي النوع غير المعتمد علي الأنسولين)

يصيب عادة البالغين ويتدخل فيه عامل وراثي في بعض الأحيان ويرتبط بالسمنة أحياناً) : في هذا النوع نجد أن البنكرياس مازال يفرز الأنسولين لكن المشكلة تكمن في :
  • أنه يتم افرازه بكمية غير كافية. 
  • أو أن هناك مقاومة من الخلايا لتأثيره وبالتالي لا يعمل بالكفاءة المطلوبة فتزداد نسبة الجلوكوز بالدم.
مرض السكر من النوع الثانى هو أكثر أنواع مرض السكر انتشاراً حيث يشكل 90% من إجمالى مرض السكر.
يكون الشخص أكثر عرضة للإصابة بمرض السكر من النوع الثانى إذا كان:
  • عمره أكبر من 40 سنة.
  • لديه زيادة فى الوزن.
  • أحد أفراد عائلته مصاب بالمرض.
  • أصيبت بسكر الحمل (للسيدات).
نوع  قد يصيب بعض الحوامل: 
قد يظهر بين الأسبوع الرابع والعشرين والثامن والعشرين من الحمل لكن تشفي منه بعد الولادة.

أعراض مرض السكري:
  • كثرة الحاجة  للتبول .
  • العطش.
  • الجوع.
  • زيادة الوزن أو نقصانه.
  • الشعور بالتعب والإرهاق.
وفي بعض الأحيان قد يرافق هذه الأعراض:
*عدم وضوح الرؤية.
*صعوبة في التئام الجروح.
*بعض الاصابات الفطرية مثل العدوي المهبلية عند بعض السيدات المصابات بالسكري.
*التهابات متكررة باللثة واحمرارها.

كيفية تشخيص مرض السكري:
إذا كنت تعاني أو أحد أفراد عائلتك من هذه الأعراض السابقة فعليك بالذهاب إلي طبيبك ليفحصك
وغالباً سيطلب منك بعض الفحوص المعملية للتأكد من التشخيص ومنها :


تحليل سكر الصائم : (fasting blood glucose)

يتم ذلك بأخذ عينة من دمائك لتحليل نسبة الجلوكوز فيها .
إذا كنت صائماً عن الطعام لمدة 8 ساعات علي سبيل المثال فإن النسبة الطبيعية للجلوكوز في الدم هي:
70-100 mg/dl
أما إذا كانت من : 100 -126  فهذا يعني أن الشخص معرض للاصابة بالسكري .
أما إذا كانت أعلي من : 126 mg/dl فهذا يعني أن الشخص مصاب بالفعل بمرض السكري.
والنسب الطبيعية للجلوكوز بالدم بعد تناول وجبة بساعتين هي أن يكون أقل من 180 mg/dl.

تحليل  A1c: (glycated hemoglobin)

غالباً لا يتم طلب هذا التحليل للتشخيص ولكن يستخدم مع من ثبت إصابته بالسكري لمتابعة حالته في الأشهر الثلاثة الماضية.

حقائق عن مرض السكري:
*السكري مرض مزمن.
*السكري ليس معدياً.
*نسبة الاصابة بالنوع الثاني منه أعلي من نسب الإصابة بالنوع الأول.
*قلة الوعي عن مرض السكري، بالإضافة إلى عدم الحصول على خدمات الرعاية الصحية، يمكن أن يؤدي إلى مضاعفات مثل العمى, البتر والفشل الكلوي.
*ثلاثون دقيقة من ممارسة النشاط البدني متوسط الكثافة في معظم أيام الأسبوع بالإضافة إلى نظام غذائي
صحي من الممكن أن تخفض من خطورة تطور مرض السكري خاصة من النوع الثاني.

مرض السكري.. الجزء الثاني

مضاعفات مرض السكري:

مرض السكري كما أسلفنا هو مرض مزمن ولكن إذا تمكنت من التعامل الأمثل معه بأخذ العقاقير المناسبة
وإتباع النظام الغذائي والرياضي الذي يصفه لك الطبيب المتابع لحالتك فإنك ستتمكن من التعايش معه وستحظى بحياة طبيعية ..
المشكلة في بعض الأحيان هي عدم اكتشاف الإصابة به إلا بعد فترة طويلة مما يعطيه الفرصة للتسبب ببعض المضاعفات الآتية التي قد تكون قصيرة المدي أو طويلة المدي:


المضاعفات الحادة أو قصيرة المدي:
  • حدوث انخفاض شديد فى مستوى السكر فى الدم اى هبوط.
  • غيبوبة السكر والتى تحدث عند ارتفاع مستوى السكر فى الدم نتيجة لانخفاض مستوى الإنسولين.
المضاعفات المتأخرة (قد تظهر بعد مرور عدة أعوام):
  • زيادة فرص الإصابة بالأزمات القلبية والسكتات الدماغية.
  • قصور الدورة الدموية وفقدان الإحساس بالساقين والقدمين واصابات القدم التي قد تؤدي بها الي البتر إذا لم تعالج فيما يعرف ب "القدم السكري"
  • ظهور أعراض مرض السكر فى العين.
  • أمراض الكلى.
وتبدأ مضاعفات مرض السكر المتأخرة  فى الظهور مع ارتفاع مستوى السكر فى الدم لفترات طويلة و لذلك فعلى مريض السكر أن يهتم بضبط معدلات السكر فى الدم عند مستوياتها الصحيحة و اتباع ارشادات الطبيب لتفادى مضاعفات مرض السكر على المدى البعيد.
وهناك بعض المضاعفات الأخرى التى يندر حدوثها،إذا كان لديك أى استفسار لا تتردد فى سؤال طبيبك.
  
أعراض انخفاض سكر الدم:
*زيادة العرق.
*سرعة ضربات القلب.
*الرعشة.
يمكنك التخلص من هذه الأعراض بتناول نصف كوب من عصير الفواكه أو قطع من الحلوي.
  
أعراض ارتفاع سكر الدم:
*كثرة التبول.
*الجوع.
*العطش.
* الاجهاد. 
*عدم وضوح الرؤية.

وكما ذكرنا فإن جميع مضاعفات مرض السكر يمكن منعها فى حالة:
  1. التحكم الفعال فى مستوى السكر فى ضغط الدم
  2. التحكم فى ضغط الدم ((حاول ألا يزيد عن 130/80)
  3. التحكم فى مستوى الكوليسترول(حاول ألا يزيد عن 200 مجم)
  4. التوقف عن التدخين.
  5. افحص قدميك جيداً وابحث عن أي اصابات بها بشكل يومي.
  6. افحص عينيك عند طبيب العيون مرة كل عام.
  7. افحص أسنانك واللثة عند طبيب الأسنان مرتين في العام.
وللتعرف علي المزيد من تفاصيل هذه المضاعفات يمكن زيارة هذا الرابط:
http://www.changingdiabetesegypt.com/documents/article_page/document/Complications.asp

العلاج :
يختلف علاج مرض السكري باختلاف نوعه وقد يستجيب شخص لعلاج ما بنسبة أكبر بكثير من استجابة شخص آخر لذا لا تأخذ دواء لمعالجة السكري بناء علي نصيحة شخص آخر مريض بل يجب عليك الالتزام بما يصفه لك طبيبك .
إذا تم تشخيصك بالنوع الأول من السكري فالعلاج غالباً سيكون عن طريق حقنك بالأنسولين فكما ذكرنا أن جسمك في هذه الحالة لا يفرز الأنسولين لخلل ما أصاب الخلايا المنتجة له في البنكرياس .


أما في النوع الثاني من السكري فيمكن علاجه بالأدوية التي تؤخذ عن طريق الفم وتساهم في زيادة افراز الأنسولين وزيادة استجابة الخلايا له وتقليل مقاومة الانسولين ، وقد تستخدم هذه الأدوية منفردة أو بالاضافة إلي حقن الأنسولين، ولا ننسي أن تنظيم الغذاء والنشاط الرياضي الذي يلعب دوراً هاماً في العلاج.

الأنسولين:
هو هرمون يفرزه البنكرياس (من خلايا بيتا في جزر لانجرهانز) ومهمته مساعدة الخلايا علي ادخال الجلوكوز اليها لاستغلاله في انتاج الطاقة اللازمة لها.
في النوع الأول من مرض السكري لا يتواجد هذا الأنسولين في جسدك وبالتالي لابد من الحصول عليه من مصدر خارجي مثل :
*الحصول عليه من بعض الحيوانات علي سبيل المثال مثل الخنزير .
* تصنيعه بالمعامل باستخدام تقنية rDNA


هل أستطيع تناول الأنسولين في صورة أقراص؟
الاجابة هي : لا لأن الأنسولين يتأثر بالأحماض المعدية مما يؤدي إلي عدم فاعليته إذا تم تناوله عن طريق الفم.
لذا فإنك تتناوله عن طريق الحقن تحت الجلد .
ما هي الأماكن التي يمكن أن يحقن فيها الأنسولين تحت الجلد؟
الصورة علي اليسار تبين أماكن حقن الأنسولين في الجهة الأمامية للجسم.
الصورة علي اليمين تبين مواضع حقنه في الخلف.

ويمكن تلخيص هذه الأماكن في:
* في البطن تحت الجلد مع ترك دائرة قطرها خمسة سنتمترات حول السرة لا يحقن فيها.
* تحت الجلد أعلى وخارج الفخذين.
* أعلى وخارج العضدين ( الذراعين )
ويفضل أن تغير مكان الحقن يومياً فإذا بدأت بالحقن في الجانب الأيمن من الجسم اثناء النهار احقن في الجانب الايسرمن الجسم بالمساء فتكرار الحقن في نفس المكان قد يؤدي الي ضمور في طبقة الدهن تحت الجلد وبالتالي ظهور تجويفات بالجلد تشوه شكله.

ومكان الحقن يؤثر علي سرعة امتصاص الأنسولين فيتم امتصاص الأنسولين من البطن أسرع من الذراعين ومن الذراعين أسرع من الفخذين.

وسائل الحقن:

1-سرنجات الأنسولين: وتستخدم لسحب كمية الأنسولين من زجاجات الأنسولين والحقن مباشرة:

2-قلم الأنسولين:

وهو عبارة عن قلم يحوي زجاجة معبأة بالأنسولين(خرطوشة- cartridge) وبه جزء يسمح لك بتحديد الجرعة المطلوبة وفي آخره توجد ابره للحقن ويتميز بسهولة الحقن عن السرنجات العادية لكنه أغلي ثمناً منها.
3-مضخة الأنسولين (insulin pump):
وهي عبارة عن جهاز يمكنك ارتداؤه تحت ملابسك  يحتوي علي حاوية للأنسولين وكانيولا يتم تركيبها تحت الجلد وتستخدم كبديل عن الحقن المتعدد بواسطة سرنجات أو قلم الأنسولين بحيث تعمل كجهاز للحقن المستمر للأنسولين تحت الجلد أثناء اليوم.
 ببساطة هي كجهاز كمبيوتر مصغر تحدد فيه الجرعات المطلوبة من الأنسولين وتدخلها للجهاز وهو يخرج الكمية المطلوبة بدقة شديدة ليتم حقنها تحت الجلد من خلال الكانيولا والابرة المثبتة.

طريقة استخدام سرنجات الأنسولين للحقن:
ملحوظات هامة جداً:
** الأنسولين يحفظ في الثلاجة.
**  قم بتسجيل تاريخ فتح زجاجة الانسولين أول مرة ويجب عليك التخلص منها بعد مرور 30 يوم علي فتحها حتي لو كان لايزال بها انسولين.
**إذا كان نوع الأنسولين معكراً يجب أن تمسك بالزجاجة وتدحرجها بين يديك لمدة 15 ثانية لخلطه.

اتبع هذه التعليمات عند حقن الأنسولين:
1-قم باحضار السرنجة وزجاجة الأنسولين وقطنة معقمة بالكحول وضعهم علي سطح نظيف.
2-قم بتنظيف قمة الزجاجة بالقطنة المعقمة بالكحول وتجنب لمس فوهة الزجاجة أو سن السرنجة بيديك.
3-بعد ازالة الغطاء من السرنجة قم بسحب الهواء إلي التدريج الذي تريده:
4- قم بإحداث ثقب بواسطة إبرة السرنجة في الجزء المطاطي من فوهة زجاجة الأنسولين وهي موضوعة علي سطح أفقي واضغط لإخراج الهواء الموجود بالسرنجة داخل زجاجة الأنسولين لمعادلة الضغط داخل زجاجة الأنسولين:
5-قم بقلب زجاجة الأنسولين بعدما تمسكها بيدك الغير معتمد عليها (اليد اليسري لو طبيعي واليد اليمني لو أنت شخص اعسر) ومازلت تمسك السرنجة بيدك الأخري والسرنجة لا تزال في زجاجة الأنسولين.
6-اسحب الي التدريج الذي تريده وإذا وجدت فقاقيع اسحب بمقدار وحدتين أو 3 وحدات زيادة ثم بعد سحب السرنجة من زجاجة الانسولين قم بالنقر عليها بيدك برفق لاخراج الفقاعات والوصول للتدريج المطلوب.
7-قم بتطهير الجلد بالكحول ثم اسحب بيدك جزء من الجلد في المكان الذي ستحقن به ثم أدخل ابرة السرنجة بشكل عمودي وكامل  ثم احقن الكمية كلها ثم اسحب سن الابرة وتخلص منها بطريقة سليمة.
كيفية استعمال قلم الأنسولين في الحقن:
في السوق المصري ستجد أن الأنسولين الذي يتم حقنه عن طريق القلم إما يكون في صورة "خرطوشة"...penfill
يتم تركيبها في قلم تحضره من بعض شركات توزيع الأدوية بحيث إذا انتهت كمية الأنسولين من الخرطوشة
فإنك تستبدلها بأخري مليئة بالأنسولين لتضعها في نفس القلم أي أن القلم يظل معك فترة طويلة.

 
وهناك صورة أخري يكون فيها قلم الأنسولين جاهزاً (flexpen) وبه خرطوشة مليئة بالانسولين و عند انتهاء كمية الأنسولين فيها فلا يمكن اعادة استعماله بل تستبدله بقلم آخر.
 
تركيب قلم الانسولين:

بعد ازالة الغطاء الخارجي ستجد:

من اليسار.. ابرة الحقن
          ... الخرطوشة التي تحوي الانسولين.
 وإلي اليمين تجد تدريجاً تضبط من خلاله الجرعة المطلوبة .
       ويوجد فوقه الزر الذي عندما تضغطه يحرر جرعة الأنسولين المطلوبة.
كيفية الاستعمال:
إذا كان من نوع القلم الكامل المملوء مسبقاً بالأنسولين flexpen

1-أزل الغطاء الخارجي.
2- إذا كان الأنسولين من النوع المعكر ، قم بلف القلم بين يديك لمدة 15 ثانية لخلطه.
3- خطوة تركيب الابرة في قلم الأنسولين:
تتكون ابرة الأنسولين من غطاء خارجي وغطاء داخلي وسن الابرة
*قم بازالة الغلاف الورقي من عليها
*قم بتركيبها عن طريق اللف علي فوهة القلم
*أزل الغطاء الخارجي واحتفظ به
*أزل الغطاء الداخلي وتخلص منه.
*يتبقي لك سن الابرة متصلاً بفوهة القلم.

4- تأكد من أن القلم لا يحوي فقاعات هواء عن طريق هزه برفق.


5-تأكد من قلم الانسولين يعمل:
 *قم بلف محدد الوحدات بمقدار وحدتين ثم
 * ضع القلم رأسياً بحيث يكون سن الابرة للأعلي
ثم اضغط علي الزر ولاحظ هل يخرج الأنسولين
من فوهة الابرة؟ إن خرج فالقلم سليم وإن لم تخرج قطرات من الأنسولين قم بتغيير الابرة وإذا لم يحدث تغيير راجع الصيدلي أو مقدم الخدمة الطبية.
6- قم بتحديد الجرعة عن طريق لف التدريج الخاص بالوحدات.
7-استعد للحقن كما بالصورة:
8-بعد انتهاء الحقن دع الابرة في نفس مكان الحقن 6 ثوان قبل ان تخرجها .
9- ضع الغطاء الخارجي للابرة عليها واستعمله لنزع سن الابرة من القلم للتخلص منها بطريقة آمنة .وضع غطاء القلم عليه وأعده الي الثلاجة لحين موعد الجرعة الثانية.