حصوات الكلي (Kidney Stones)



الجهاز البولي للإنسان



  يتكون الجهاز البولي من كليتين (Kidneys) تتصل كل منهما بقناة تسمي حالب (Ureter) وتقوم بتوصيل الكلية بالمثانة (Bladder) التي يتجمع فيها البول ثم يخرج من قناة مجري البول (Urethra)

 *حصوات الكلي: هي حصوات صغيرة صلبة تتكون في الكلية ، وفي بعض الأحيان تنتقل للحالب (القناة التي تصل الكلية بالمثانة).

*يختلف حجم هذه الحصوات فمن الممكن أن تكون صغيرة بحجم حبة الرمل أو كبيرة بحجم كرة الجولف

*من الممكن حدوثها بشكل فردي أو تتكون في مجموعات.

كيف تتكون؟

*عندما تبدأ الحصوة في التكون تكون بمقدار حبة الرمل في الصغر ثم تترسب عليها الأملاح من البول وخصوصاً أملاح الكالسيوم ويبدأ حجمها في الازدياد.

*أغلب الحصوات تخرج تلقائياً مع البول لكن بعضها يظل في مكانه وينمو لفترات طويلة قد تصل لعدة سنوات.

*مما يساعد علي تكون الحصوات وجود كميات كبيرة من حمض اليوريك أو أملاح الكالسيوم والأوكسالات في البول وأيضاً تركز البول في الأشخاص الذين يشربون القليل من الماء فقط .

الأشخاص الأكثر عرضة للإصابة بحصوات الكلي:

*أي شخص معرض للإصابة بهذه الحصوات. وقد وجدت آثار لها في المومياوات المصرية منذ 6000 عام

*وكل شخص من 400 مصاب بأحد المشاكل المتعلقة بحصوات الكلي
*الرجال أكثر عرضة للإصابة .

*والسن الأكثر تعرضاً لها ينحصر بين ال20 وال50 ويتمركز غالباً حول الثلاثين.

*هناك عوامل أخري تزيد من فرص الاصابة مثل الحمل ، وتناول وجبات قليلة الألياف، وشرب القليل من السوائل والاصابة بعدوي الجهاز البولي.

الأعراض:

قد لا تكون هناك أعراض خصوصاً مع الحصوات الصغيرة الحجم جداً التي تخرج تلقائياً مع البول أو تلك الكبيرة جداً التي لا تستطيع المرور. وعلي الرغم من ذلك فإن بعض الحصوات الصغيرة عندما تتحرك لتخرج فإنها تحدث ألما كبيراً فيما يعرف بالمغص الكلوي.

المغص الكلوي عادة يحدث بشكل مفاجئ ويستمر حتي تمر الحصوة إلي المثانة وهذا يستغرق عدة ساعات (غالباً أقل من 8 ساعات).

هناك أعراض أخري قد تشمل : القئ ..وجود بعض الدم في البول.

العلاج :

 بالنسبة لعلاج الأعراض التي تسببها الحصوات المتكونة مثل المغص الكلوي فهو يشمل الأدوية المسكنة القوية (Narcotic analgesics) أو الأدوية المسكنة المضادة للالتهاب الغير ستيرودية (Non-steroidal anti-inflammatory drugs) في صورة لبوس شرجي أو حقن، ومن الأخطاء الشائعة إضافة المحاليل و مضادت التقلصات  ) antispasmodics)  للمريض حيث ثبت عدم فعاليتها علميا.

 للتشخيص: لابد من عمل تحاليل للبول للكشف عن الحصوات وتكوينها ولابد أيضاً من عمل أشعة اكس و أشعة تلفزيونية لفحص الجهاز البولي وتواجد الحصوات فيه.

لإزالة الحصوات المتكونة : هناك عدة طرق علاجية تختلف من مريض لآخر باختلاف حجم ونوع ودرجة المشاكل التي تسببها الحصوات وسبب تكونها.

قد تكون إزالتها عملية سهلة وغير مؤلمة للمريض لكن في بعض حالات أخري مثل:

*تكون الحصوات كنتيجة للعدوي.

*حجم الحصوات كبير جداً كي يمر أو أنها تكونت في مكان لا تستطيع العلاجات الأخري الوصول اليه.

*تسد المجري الذي يمر فيه البول للخروج من الجسم.

*تتسبب في حدوث عدوي متكررة للجهاز البولي.

*بدأت في تدمير الكلية وحدوث نزيف مع البول.

*عندما تتكون في شخص بالغ السمنة.

في الحالات السابقة لابد من إزالة الحصوات المتكونة بطرق أخري قد تتضمن:

 *التفتيت بالموجات الصادمة ((Extracorporeal Shock Wave Lithotripsy (ESWL)

 * أو التفتيت باستخدام الليزر (Lithotripsy Laser).

*أو باستخدام المنظار الجراحي (Ureteroscopy): يستخدم عادة للحصوات الصغيرة المتكونة في منتصف أو اسفل الحالب.

*أو باستخدام المنظار الجراحي (nephroscopy): يستخدم عادة للحصوات المتكونة في الكلى.

*الجراحة (Open Surgery) : وفي هذه الحالة يتلقي المريض تخديراً كلياً ويقوم الجراح بشق الجلد للوصول إلي الكلية أو الحالب ثم يتم استخراج الحصوة المتكونة . وهذه الطريقة هي الأصعب بالنسبة للمريض والأطول في فترة التعافي إذ يحتاج المريض إلي 4 أو 6 أسابيع للتعافي .

يفضل عدم استخدام الأسبرين أو مضادات الالتهاب غير الستيرويدية بعد أي من هذه العلاجات لأسبوع علي الأقل لمنع حدوث نزيف.

* لابد من معرفة سبب تكون الحصوات لمنع حدوثها مرة اخري فقد يكون السببً في تكونها هو أمراض أخري فمثلاً في بعض الأحيان قد يلجأ الطبيب لإزالة الغدة الجاردرقية ( Parathyroid gland)  لأنها قد تكون السبب في تكون بعض أنواع الحصوات فتتم إزالتها لمنع حدوثها مرة أخري.

خطورة الحصوات في حالة عدم علاجها:

*علي الرغم من أن بعض الحصوات يظل في الكلية ولا يسبب الأذي وبعضها يمر من خلال البول إلي خارج الجسم فإن بعضها يظل ملتصقاً بالحالب ويتطلب جراحة لازالتها كما أسلفنا .

*بعض الحصوات قد تتسبب بحدوث عدوي بالجهاز البولي.

*بعضها قد يتسبب في تدمير الكلية.

*بعضها قد يقوم بسد المجري الذي يمر فيه البول للخروج من الجسم .

كيف نمنع حدوثها مرة أخري؟

بالنسبة للمرضي الذين تكررت لديهم هذه الحصوات فإن الطبيب غالباً سيطلب بين الحين والآخر تحاليل للدم والبول للتأكد من أنه لا يوجد مستوي عال من الكالسيوم أو الأملاح الأخرى أو الأمراض الأخري التي قد تكون سببباً رئيساً في حدوثها.

نصائح غذائية للتقليل من حدوث حصوات الكلي:

*اشرب 2- 3 لتر من الماء علي الأقل يومياً.

*التقليل من البروتين الحيواني ( يكفي تناول وجبة لحوم واحدة في اليوم).

*يجب أن تكون الوجبة الغذائية غنية بالألياف (تناول الخضروات والفاكهة كثيراً).

*علي حسب نوع الحصوات المتكونة يكون هناك قيود علي بعض الأطعمة فمثلاً إذا كانت تتكون من حمض اليوريك فينبغي تقليل الطعام المحتوي علي حمض اليوريك مثل اللحوم الحمراء وبعض أجزاء الماشية الغنية به مثل ( الكبد- المخ-الكلي) ، وإذا كانت من نوع الأوكسالات فينبغي تقليل الشيكولاتة والشاي والقهوة والكولا واقراص فيتامين سي.

إعداد: فريق الرعاية الطبية
مراجعة المادة العلمية: د.وائل غانم
(مدرس مساعد جراحة المسالك البولية بمركز الكلي والمسالك البولية بجامعة المنصورة)

الكريم والمرهم....ما الفرق بينهما؟

 لعلك قد صادفت يوماً هذا الموقف وأنت تشتري دواءك من الصيدلية ، تذكر اسم الدواء ثم يسألك الصيدلي: هل تريده في صورة "كريم" أم "مرهم"؟ وغالباً تساءلت عن الفارق بينهما؟

*الكريم والمرهم كلاهما  مستحضران جلديان موضعيان يستخدم كل منهما  في العديد من الأغراض العلاجية أو التجميلية فمثلاً قد يحتويان علي بعض المواد الفعالة مثل مضادات الالتهاب أو المضادات الحيوية أو مضادات الفيروسات أو يستخدمان لتلطيف الجلد أو لإزالة آثار الجروح والحروق إلي غير ذلك من الاستخدامات.

الكريم والمرهم يتشابهان في بعض الملامح فكلاهما يتكون من مزيج من الماء والزيت لكن الاختلاف الأساسي يكمن في:

* نسب التكوين : الكريم يحتوي علي نسبة أكبر من الماء (نسبة الزيت للماء تقريباً متساوية 50% : 50%)

في حين أن المرهم يحتوي علي نسبة أكبر من الزيت في مقابل الماء ( نسبة الزيت للماء: 80% : 20% )

وبالتالي يعطي المرهم دوماً مظهراً دهنياً لامعاً علي البشرة.

*الكريم نظراً لاحتوائه علي نسبة أكبر من الماء فهو سهل الانتشار والتوزيع علي أماكن كبيرة من الجسم بعكس المرهم الذي يصعب توزيعه علي أماكن كبيرة من الجلد. (Spreadability).

*امتصاص الجلد للكريم (Absorption) أسرع بكثير من امتصاصه للمرهم وبالتالي في الحالات التي يريد فيه الطبيب أن يمتص جلدك الدواء سريعاً فسيصف لك الكريم وفي الحالات التي لا يريد فيها امتصاصاً سريعاً سيصف المرهم.

ونظراً لبقاء المرهم علي الجلد فترة أطول فإنه يناسب أكثر الجلد الجاف حيث يساعد علي ترطيب الجلد و التئام الجروح أما الكريم فنظراً لاحتوائه علي نسبة عالية من الماء فإنه يجعل الجلد جافاً  في وقت قصير لذا فهو مناسب أكثر للبشرة الدهنية.

وفي النهاية ينبغي تذكر أمر هام :

وهو أنه لا يمكن القول بأن الكريم أفضل من المرهم أو العكس فقد يكون أحدهما أفضل من الآخر في موضع وأقل كفاءة منه في موضع آخر فهذا يتوقف علي طبيعة المشكلة التي تعاني منها.

كيفية العناية بأسنانك بعد عمليات الخلع.

قد يتعرض أي منا في فترة ما لخلع أحد الأسنان أو الضروس وترجع الحاجة إلي ذلك عادة لأحد سببين:

1-إما أنه لا يوجد مكان كافي للضرس في الفم وبالتالي فإن خلعه يضمن الحفاظ علي بقية الأسنان والضروس.

2-أنه قد بلغ به من التسوس  ما يستوجب خلعه.

هل هناك مضاعفات قد تحدث بعد عملية الخلع؟

عادة لا توجد مضاعفات كبيرة والشائع هو أنه قد يحدث الآتي:

1-بعض الألم وربما التورم.

2-أحياناً قد تحدث عدوي.

3-نزيف مكان الضرس أو السن المخلوع.

كثير من هذه المشاكل يمكن تجنبها باتباع نظام الرعاية الصحيح بعد الخلع وخصوصاً في أول 24 ساعة بعد عملية الخلع.

 لماذا؟

 لأن أول 24 ساعة بعد الخلع هم الأكثر أهمية  وهي الفترة الأكثر حرجاً التي يتوقف عليها بقية عملية النقاهة،فإذا اتبعت التعليمات بدقة خلال هذه الفترة فستضمن شفاءً سريعاً وستقلل من أية مضاعفات واردة الحدوث.

أولاً: لتقليل النزيف:

قد يحدث بعض النزيف مكان الضرس أو السن المخلوع ، وقد يبدو لك أن كميته كبيرة ولكن هذا يحدث لأن الدم يختلط باللعاب ليظهر أنه كميته أكبر من الكمية الحقيقية وفي أغلب الحالات يمكن التحكم في هذا النزيف وإيقافه عن طريق وضع ضمادة علي مكان الضرس أو السن المخلوع والعض عليها بقوة لمدة ساعة علي الأقل.

*تأكد من أن الضمادة موضوعة في المكان الصحيح فوق مكان الخلع مباشرة وأنك تضغط بأسنانك بقوة عليه.

*تذكر أن العاملين المهمين هنا هما :الضغط بقوة وثبات علي مكان الخلع ،ولمدة لا تقل عن ساعة.

*لا تقم بمضغ الضمادة ولا تغيرها لمدة ساعة.... فقط اضغط.

*بعد مرور ساعة إذا لم يقف النزيف غير الضمادة واتبع نفس التعليمات لساعة أخري.

*قد يطلب منك الطبيب أن تستعمل كيس من الشاي الأسود مبلل قليلاً لتستعمله كضمادة متبعاً نفس التعليمات إذا لم يقف النزيف.

*عند النوم اجعل رأسك مرتفعاً يمكنك استعمال وسادة إضافية لذلك لأن هذا يقلل من النزف.

بالنسبة للمضمضة:

*ممنوع المضمضة علي الإطلاق في أول 24 ساعة بعد عملية الخلع حتي لو كنت تشعر بطعم الدم في فمك.

*بعد 24 ساعة يمكنك المضمضة ولكن ليس بعنف بالإضافة إلي أن طبيبك قد يطلب منك أن تضع نصف ملعقة من الملح في كوب من الماء وتستخدمه في المضمضة 3 أو أربع مرات يومياً لعدة أيام.

أشياء يجب تجنبها لتقليل النزيف:

*لا تقم بإجهاد نفسك لمدة يومين بعد الخلع لتقليل حدوث النزيف مرة أخري.

*لا تقم بشرب المشروبات الساخنة ولا أكل الطعام الساخن في الأيام الأولي لأن هذا يزيد من تدفق الدم.

*تجنب الكحول والتدخين لمدة أسبوعين لأنهما يقللان من فرصة تجلط الدم ويزيدان من فرص العدوى.

ثانياً: حدوث الالتهابات والتورمات:

قد يحدث بعض التورم في الوجه بسبب الخلع وقد يستمر لعدة أيام قد تصل إلي 5 أو 7 أيام وللتغلب عليه :

قم بعمل كمادات باردة علي المكان المتورم من الوجه .

ضع الثلج في" فوطة " علي المكان المتورم من الخارج لمدة 10 دقائق ثم أزله 10 دقائق ثم أعده 10 دقائق وهكذا..

كرر هذه العملية عند الحاجة خلال أول 24 ساعة بعد الخلع وتجنب كل ما هو دافئ أو ساخن في أول 24 ساعة.

*ابتداءً من اليوم الثاني يمكنك استعمال كمادات دافئة وليست ساخنة (يمكنك وضع زجاجة تحتوي علي ماء دافئ وتضعها في فوطة وتمررها علي الوجه.)

ثالثاً: لتقليل الألم:

قد يصف لك طبيب الأسنان بعض الأدوية المسكنة لتقليل الألم ويفضل أخذ المسكنات بصفة عامة بعد الطعام لتقليل تأثيرها علي المعدة.

الأدوية التي يصفها طبيب الأسنان بعد الخلع:

*المسكنات.

*المضادات الحيوية : ولابد أن تأخذها بانتظام طوال الفترة التي يحددها الطبيب لمنع حدوث عدوي.

*مضادات الالتهاب: قد يصف لك الطبيب بعض الأدوية المضادة للالتهاب والتورم والأمثلة عديدة في السوق المصري مثل ألفينترن أقراص أو ألفا كيموتريبسين أمبولات ويجب ملاحظة أنك إذا كنت ستأخذها لأول مرة(أمبولات ألفاكيموتريبسين) فلابد من إجراء اختبار الحساسية أولاً.

ماذا عن غسل الأسنان؟

من المهم بالطبع إبقاء الفم والأسنان نظيفة لتقليل العدوى .

*في اليوم الأول بعد الخلع...يمكنك غسل أسنانك لكن تجنب الضروس والأسنان القريبة من السن المخلوع.

*ابتداء من اليوم الثاني يمكنك غسل كل الأسنان لكن برفق شديد.

*تجنب أن تتمضمض بعنف لأن هذا يؤثر علي تكون الجلطات لإيقاف النزيف.

وتجنب استخدام الماء الساخن لنفس السبب.

*متي أتصل بطبيب الأسنان؟

1-إذا استمر النزيف وازداد سوءاً.

2-إذا استمر التورم والالتهاب والألم لفترة طويلة عن المعتاد.

3-إذا كانت هناك صعوبة في تحريك عضلات الفك أو فتح الفم لمدة تزيد عن أسبوع.

الربو Asthma

التعريف:

الربو مرض شائع جدا . واحد من كل عشر أشخاص مصاب بالربو مما يعني أن حوالي 600 مليون شخص في العالم مصابين بمرض الربو

هو عبارة عن مرض مزمن  يتميز بوجود التهاب في مجاري الهواء وبالتالي صعوبة بالتنفس.

الأعراض :

*ضيق بالتنفس.

*انقباض بالصدر.

*السعال والأزيز (التصفير أثناء الزفير).

*زيادة إفراز المخاط.

وغالباً ما تزيد الأعراض في الليل.

**أعراض نوبة الربو الحادة:

*أزيز مكتوم.
*انقطاع حاد في التنفس.

*ازرقاق الشفاه وأصابع اليدين والقدمين بسبب قلة الأكسجين.
*جلد شاحب ورطب.

 

العوامل التي تزيد من  حدوث نوبات الربو:

مجاري الهواء في الشخص المصاب بالربو تكون شديدة الحساسية لعوامل معينة تسمى المهيجات triggers وعند إثارتها بهذه المهيجات تلتهب مجاري الهواء وتنتفخ ويزيد إفرازها للمخاط وتنقبض عضلاتها ويؤدي ذلك إلى إعاقة التدفق العادي للهواء، وهذا ما يسمى بنوبة الربو asthma attack. .

ومن هذه المثيرات:

*الطقس البارد.

*الاصابة بالزكام والانفلونزا.

*وَبَر ولعاب الحيوانات المغطاه بالفرو كالقطط والكلاب.

*القلق والكرب والتوتر والإجهاد.

*دخان السجائر.

*في أحيان نادرة يمكن أن تتسبب بعض الأطعمة في إحداث نوبات الربو مثل الحليب والقمح والمكسرات.

*في بعض الأشخاص يتسبب الأسبرين في إحداث نوبة الربو.

*التعرض للتلوث البيئي.

كيف يمكن السيطرة علي الربو؟

الشخص المصاب بالربو يمكن أن يعيش حياة طبيعية إذا التزم بعدة تعليمات منها:

*الابتعاد عن المهيجات.

*المواظبة علي تناول الدواء.

*إحمل دوائك معك أينما كنت، لمواجهة أي نوبة طارئة.

*تجنب امتلاء المعدة بالطعام لأن ذلك قد يسبب ضيقا بالتنفس.

*قلل من المنبهات والملح.

*استخدام بخاخ الربو بطريقة صحيحة.

*عدم ممارسة رياضات عنيفة ولا يعني هذا المنع نهائياً من ممارسة الرياضة فهي مسموح بها بشرط تناول الدواء قبلها واختيار رياضات مناسبة مثل السباحة مثلاً.

كيفية استخدام بخاخ الربو:

يعتبر الاستعمال الصحيح لبخاخ الربو من العوامل المهمة لنجاح العلاج والسيطرة علي الربو وفيما يلي شرح بايجاز لبخاخ الربو:

البخاخ Inhaler:عبارة عن جهاز صغير يحتوي على الدواء بإعطائه عن طريق الهواء ( التنفس )، وهي على عدة أنواع ومنها:

1-البخاخ قياسي الجرعة Metered dose inhaler (MDI) :

كل بخة تحتوي على كمية محددة من الدواء.

وهو الأكثر إستخداماً للأطفال. (بعد إضافة قطعة له تسمي موصل الهواء

Spacer)).

البخاخ يتركب من قطعة بلاستيكية (الزرقاء أو الخضراء في الصورة) تحتوي بداخلها علي مستودع للدواء (canister) والذي يظهر منه الجزء الأبيض بالصورة وفي الأسفل يوجد ما يسمي بال (Mouth piece) ومغطاه بغطاء باللون الداكن كما بالصورة.

طريقة الاستخدام:

*في البداية يجب أن يكون الجهاز مقلوباً بهذا الشكل.

2- أزل غطاء قطعة الفم (Mouth piece).

3--قم برج البخاخ حوالي 5 أو 6 مرات.

4-تأكد من أنه سليم بالضغط بخة واحدة وملاحظة ما إذا كان يخرج الرذاذ منه إذا خرج فهو سليم.

4-أخرج الزفير .

5-قم بوضع قطعة الفم الموجودة بالبخاخ داخل فمك وأطبق عليها أسنانك و شفتيك.

6-قم بأخذ نفس عميق في نفس الوقت الذي تضغط فيه علي أعلي البخاخ(خطوة هامة).

7-أخرج البخاخ من فمك واحبس التنفس لمدة 10 ثواني.

8-تنفس بعدها بشكل طبيعي.

9-تمضمض جيداً بعد الانتهاء من الاستنشاق لتقليل الآثار الجانبية غير المرغوب فيها.

يوضح هذا الفيديو طريقة الاستعمال:

2-البخاخ قياسي الجرعة Metered dose inhaler with spacer (MDI) المزود بغرفة الهواء أو موصل الهواء :

كما ذكرنا في طريقة الاستخدام السابقة فإنه من الهام جداً أخذ الشهيق في ذات الوقت الذي نضغط فيه علي أعلي البخاخ لتدخل الجرعة كاملة إلي الجهاز التنفسي ولا تخرج مع الزفير .

بعض المرضي وخصوصاً الأطفال لا يستطيع عمل هذه الخطوة بدقة مما ينتج عنه ضياع جرعة الدواء مع الزفير وبالتالي لا تؤدي التأثير المطلوب.

 ولهذا السبب يوجد ما يسمي ب : Spacer

أو aerochamber mask  .

وهو عبارة عن قطعة يتم توصيلها بالجزء الذي يوضع بالفم من البخاخ والناحية الأخري منها هي التي توضع في الفم عوضاً عن ذلك.

تتيح هذه القطعة أن يبقي الدواء فيها لفترة أطول وتتيح تنشققه كاملاً.

هذا الفيديو يوضح أيضاً طريقة الاستخدام مع وجود spacer:

3-البخاخات المحتوية علي بودرة جافة:

هذه لا تحتاج إلي رج أو قلب

يمكن أن تكون علي شكلين:

الشكل الأول : البخاخ التربيني 

turbohaler

طريقة الاستعمال:

ويوضح هذا الفيديو أيضاً طريقة الاستعمال:

http://www.mayoclinic.com/health/asthma/MM00404

وهذه بعض الملاحظات الهامة عند استخدامك للبخاخ التوربيني:

*لا يتم غسله أبداً بقماش مبلل فقط بقماش جاف.

*تجنب النفخ بداخله.

*امسكه بشكل سليم.

*تمضمض جيداً بالماء بعد الاستخدام.

الشكل الثاني:

Disk inhaler

يوضح هذا الفيديو طريقة الاستخدام:

http://www.mayoclinic.com/health/asthma/MM00405

*لا تحتاج إلي رج.

*تحتوي غالباً علي 60 جرعة وبها مؤشر يدل علي أرقام الجرعات المتبقية وعندما يصل عددها إلي 5 جرعات يتحول للون الأحمر.

*قم بتحريك الغطاء بإصبع الابهام في المكان المخصص له إلي اليمين حتي تظهر قطعة الفم بحيث تبقي لأعلي.

*قم بتحريك غطاء داخلي أيضاً  (leaver)إلي اليمين حتي تسمع صوتاً (click)

*أخرج الزفير.

*أمسكه بوضع أفقي وضعه داخل الفم وأطبق عليه بالفم جيداً حتي لا تخرج الجرعة وخذ شهيق بقوة وبسرعة.

*أخرجه من الفم واحبس التنفس ل 10 ثواني .

*تنفس بعدها بشكل طبيعي .

*إذا طلب منك الطبيب أخذ جرعتين متتاليتين كرر ما سبق.

*عند الانتهاء أعد الغطاء مكانه باصبع الابهام كما فعلت عند الفتح.

*تمضمض بعدها بالماء.

الشكل الثالث:

البخاخ المحتوي علي أقراص أو كبسولات.

مثل هذه الأقراص أو الكبسولات لا تؤخذ عن طريق البلع كالمعتاد لكنها توضع في البخاخ وتستنشق.

أمثلة موجودة بالسوق المصري:

Foradil – Meflonide.

طريقة الاستعمال:

*أزل الغطاء الخارجي كما بالشكل .

*قم بلف الجزء الأبيض حتي يظهر مكان الكبسولة.

*تحقق من وجود الأجزاء الحادة التي تخرق الكبسولة أو القرص .

*ضع القرص أو الكبسولة في المكان المحدد.

*اضغط ضغطة من الجانبين حتي تتحول الكبسولة لبودرة ويجب أن يكون زري الضغط علي اليمين والشمال لا إلي الأعلي والأسفل.

*أخرج الزفير.

*قم بإدخال البخاخ إلي الفم .

*خذ شهيق بقوة وبسرعة.

*احبس التنفس 10 ثواني.

*تنفس بعدها بشكل طبيعي.

*افتح الجهاز وانظر إلي الكبسولة لو كان هناك بودرة لم تستنشق أعد الخطوات السابقة.

هذا الفيديو يشرح الموضوع:

http://www.mayoclinic.com/health/asthma/MM00406

ملحوظة هامة:

يجب على المرأة الحامل مراجعة الطبيب في بداية الحمل للتأكد من سلامة الأدوية المستخدمة على الجنين.

سرطان الثدي Breast Cancer

 

هو شكل من أشكال الأمراض السرطانية التي تصيب أنسجة الثدي، وعادة ما يظهر في قنوات (الأنابيب التي تحمل الحليب إلى الحلمة) وغدد الحليب. ويصيب الرجال والنساء على السواء، ولكن الإصابة لدى الذكور نادرة الحدوث، فمقابل كل إصابة للرجال يوجد 200 إصابة للنساء.

السرطان بصفة عامة يعني أن هناك نمواً وتغيراً  للخلايا  بشكل خارج عن السيطرة.

وسرطان الثدي يعني أن هذا الخلل في الخلايا قد أصاب خلايا الثدي.

‏مم يتكون الثدي؟

تظهر مكونات الثدي في الصورة التالية:

أنواع أورام الثدي الخبيثة:

1-أورام ناتجة من الخلايا المبطنة للقناة اللبنية:
وهي الأكثر شيوعاً (تمثل أكثر من 75% من الحالات).
2-أورام ناشئة من الغدد اللبنية نفسها.
3-أورام من الأنسجة الأخري مثل النسيج الضام والخلايا الدهنية والجلد : وهي نادرة.

عوامل الخطورة التي قد تزيد من فرص الإصابة بسرطان الثدي:

1-الوراثة: إذ تزيد فرصة الاصابة بسرطان الثدي إذا كان هناك تاريخ مرضي لسرطان الثدي بالعائلة.

2-هرمونات الانوثة: تغير هرمونات الانوثة في فترة الطمث وخصوصا في حالة عدم حدوث حمل علي الاطلاق

قد تزيد من فرص الاصابة.

3-استعمال حبوب منع الحمل لفترات طويلة.

4-واستعمال الهرمونات لمنع الاجهاض وتثبيت الحمل والهرمونات الأنثوية التعويضية لفترات طويلة.

5-السمنة المفرطة والافراط في تناول الاطعمة المحتوية علي الدهون بكثرة.

6- السن: تزيد احتمالات الاصابة بسرطان الثدي مع التقدم في السن. و في بعض الأحيان يتم اكتشاف الاصابة

عند سن الستين سنة.

7- قلة الحركة: حيث أنها تساعد في زيادة الوزن.

الأعراض والعلامات الدالة علي سرطان الثدي:

في البداية قد لا يكون هناك ألم وأعراض تجذب انتباهك ولكن مع تطور الأمر قد تحدث بعض أو كل هذه الأعراض:

*كتل أو تجمعات وكثافة المنطقة المحيطة بالثدي وتحت الجلد. *تغيرات في حجم وشكل الحلمة والثدي.
 *إفرازات من الحلمة وألم وثقل في الثدي ودخول الحلمة إلي داخل الثدي .
*جلد الثدي يحدث به تغيرات و يصبح مثل قشرة البرتقال .
*تورم وسخونة في جلد الثدي ويكون لونه أحمر.

وكما ذكرنا فإنك تتعرفين إلي بعض العلامات من خلال الفحص الذاتي للثدي الذي تناولناه بالتفصيل في الموضوع السابق.

إذا لاحظت أياً من هذه العلامات فعليك بالتوجه إلي طبيبك فوراً.

كيفية التشخيص :

سيعتمد الطبيب علي التقييم الثلاثي:

1-الفحص الاكلينيكي:

حيث يتم فحص الثديين وغالباً يبدأ الجراح بالثدي السليم أولا وكذلك الرقبة وتحت الابط والوضع الأمثل للفحص يكون عن طريق خلع الملابس عن الجزء العلوي من الجسم لمقارنة الثديين في الوضع جالساً وراقداً.

2-أشعة الثدي: (الماموجرام )و الموجات فوق الصوتية .

وإذا ما أثبتت الفحوصات وجود ورم تأتي الخطوة الثالثة وهي:

3-اختبار الأنسجة بالعينة بالإبرة أو العينة الجراحية .والعينات تساعد علي التشخيص وليس انتشار الأورام كما يعتقد عند البعض.

العلاج:

*الاكتشاف المبكر يزيد من فرصتك للشفاء وعودة كل شئ طبيعياً.

*يعتمد العلاج أساساً علي حجم و مكان الورم في الثدي و علي نتائج الأبحاث المعملية و درجة الورم نفسه و كذلك علي سن السيدة و صحتها العامة و هل الغدد الليمفاوية تحت الإبط أصبحت محسوسة أم لا و كذلك علي حجم الثدي و درجة انتشار الورم.

*قد يجمع الطبيب بين اكثر من طريقة للعلاج علي حسب المرحلة:

المرحلة صفر:

استئصال الورم فقط والمحافظة علي الثدي مع علاج اشعاعي علي الثدي.

المرحلة الأولي والثانية:

استئصال الورم (إذا كان أقل من 4 سم) فقط أو مع عينة من الغدد  الليمفاوية تحت الابط مع علاج اشعاعي على الثدي وتحت الابط.

وقد يصاحبه علاج كيمائي أو هرموني بعد الجراحة.

المرحلة الثالثة:

استئصال كلي للثدي مع علاج كيمائي وإشعاعي يتبعه علاج هرموني مستمر .

المرحلة الرابعة:

جراحة وعلاج كيمائي واشعاعي وهرموني وقد تؤجل الجراحة حتي تظهر استجابة للعلاج الكيماوي

وقد تلغي الجراحة تماماً في كبار السن ويكون العلاج اشعاعي وهرموني.

ذكرنا فيما سبق أن أنواع العلاجات المستخدمة قد تكون :

1-الجراحة.

2-العلاج الاشعاعي.

3-العلاج الكيميائي.

4-العلاج الهرموني.

وإليك نبذة عن ماهية كل نوع منهم.

العلاج الهرموني:

بعض أنواع سرطان الثدي قد يتسبب فيها هرمون الاستروجين (هرمون أنثوي يفرز من المبيض ) وفي هذه الحالة فإن من خطط العلاج تقليل مستوى هذا الهرمون أو تقليل تأثيره ويحدث هذا باستخدام بعض الأدوية التي تقلل من تأثير هذا الهرمون في المراحل الأولي من سرطان الثدي المعتمد علي الاستروجين ولتقليل فرص حدوث الورم مرة أخري بعد الجراحة كما يمكن استعماله في المراحل المتأخرة لإبطاء معدل نمو الورم. وفي بعض الحالات قد يضطر الجراح لازالة المبيضين لايقاف تأثير الاستروجين وفي أحيان أخري يتم ايقاف عمل المبيضين بشكل مؤقت باستخدام بعض العقارات مثل عقار الزولادكس حيث تعتمد فكرة عمله علي ان يجعل المخ يخبر المبيضين بايقاف انتاج الاستروجين.

بعض الأدوية الموجودة بالسوق والتي تقلل من تأثير الاستروجين:

التاموكسيفين –الفيمارا

بعض الآثار الجانبية التي قد تحدث مع التاموكسيفين:

*عدم انتظام الدورة الشهرية * تجلطات في أوردة الرجلين *السيدات الصغيرات في السن قد يصبحن حوامل بسهولة نتيجة هذا العقار لذلك لابد من استشارة الطبيب في استعمال وسيلة لمنع الحمل طوال فترة العلاج.

قبل البدء في العلاج الاشعاعي والكيميائي هناك ملحوظة هامة لابد من أن تفهميها جيداً وهي أن جسدك أصبح به نوعان من الخلايا : خلايا سليمة وخلايا مصابة بالسرطان  والأخيرة هي ما نود التخلص منها إذن لابد أن تركز العلاجات علي شئ موجود بالخلايا السرطانية وغير موجود بالخلايا العادية لتقليل الضرر العلاجي علي بقية خلايا الجسم السليمة وأهم ما يميز الخلايا السرطانية أنها سريعة الانقسام .

العلاج الإشعاعي:

*من العلاجات الفعالة في قتل الخلايا السرطانية وتأثيره أقل بكثير علي الخلايا السليمة.

*تتم علي يد متخصص في الطب النووي .

*قد تتعرضين للاشعاع من الخارج بمعني أن يتم تسليط شعاع اشعاعي من خلال جهاز معين على الجزء المرادقتل الخلايا السرطانية به.

*وقد يكون العلاج بالاشعاع من الداخل بمعني أن يتم زرع جهاز تحت الجلد في منطقة الإصابة ووضع أشياء مشعة seeds)) فيه لتحصلي علي الجرعة الإشعاعية لقتل الخلايا السرطانية وهذا يحدث أثناء تواجدك بالمستشفي لأنك في هذه الحالة يحتوي جسمك عل نشاط إشعاعي وقد يستغرق هذا أياماً قليلة أو أسبوع على حسب جرعة الاشعاع المطلوب توصيلها.

الآثار الجانبية للعلاج الإشعاعي:-

*الإرهاق الشديد وخاصة في الأسابيع الأخيرة من العلاج وقد تستمر فترة بعد العلاج. *الجلد في مكان العلاج الإشعاعي يصبح أحمر اللون ومؤلم وبه حك ولكن في نهاية العلاج يصبح الجلد رطبا ويبدأ في التقشير وممكن التغلب على هذه الحالة بتعرض الجلد للهواء بقدر المستطاع وينصح بلبس الملابس القطنية التي لا تلتصق بالجلد. وهذه الآثار على الجلد تكون مؤقتة وغالباً ما تنتهي بعد العلاج. *قد يكون حجم الثدي بعد العلاج الإشعاعي أصغر من الطبيعي.

العلاج الكيميائي:

يقصد به استخدام مواد كيميائية لقتل الخلايا السرطانية  أو ايقاف نموها  ويصل تأثيره لكل الجسم حيث يتم ادخاله عن طريق الدم ويكون هذا النوع مفيداً في حالات انتشار الخلايا السرطانية بالجسم  أو لمنع عودة السرطان بعد الجراحة.

يستهدف العلاج الكيميائي الخلايا السرطانية سريعة الانقسام لكن المشكلة تكمن في أنه يصل لجميع أجزاء الجسم.

وبما أن الجسم به خلايا سليمة من طبيعتها سرعة الانقسام مثل   خلايا الدم والفم والأمعاء والأنف والمهبل والشعر  إذن تتأثر هذه الخلايا بالعلاج الكيميائي ولكن السار في الموضوع أن هذه الخلايا السليمة تتمكن من إصلاح نفسها مرة أخري بعد انتهاء العلاج الكيميائي فمثلاً سينمو الشعر بعد تساقطه لكن الخلايا السرطانية لا يمكنها اصلاح هذا الخلل الذي لحق بها من جراء العلاج الكيميائي.

بعض الآثار الجانبية للعلاج الكيميائي (والتي تختفي غالباً بعد انتهائه) وتعتمد علي جرعة العلاج ومدة الاستمرار عليه:

*تساقط الشعر .

*أنيميا.

*اسهال.

*تقرحات بالفم.

*الغثيان والقئ.

*تغير بالأظافر.

*جفاف بالمهبل.

*وفي بعض الحالات تتأثر خلايا المبيضين مما يؤدي لشعور السيدة بأعراض سن اليأس نتيجة انقطاع الدورة الشهرية وقد يؤدي للعقم لدي السيدات فوق الأربعين.

المتابعة بعد العلاج:

تختلف الحاجة من مريضة الى اخرى حسب الحالة والمرحلة وطبيعة العلاج .

معظم حالات ارتداد الورم وظهوره مرة أخرى تظهر في الخمسة سنوات الأولى بعد العلاج ولكن قد تظهر نادرا بعد ذلك فى اوقات بعيدة تصل الى عشرين سنة 

التاريخ المرضى والفحص الاكلينيكى هو افضل طريقة للمتابعة ويكتشف من 65-85% من حالات الارتداد. 

حالات العلاج التحفظى مع المحافظة على الثدى تحتاج متابعة كل 3-4 اشهر فى اول سنتين - ثم كل 6 اشهر فى من السنة الثالثة الى خامسة 

جميع الحالات يجب ان تقوم بعمل الفحص الذاتى مرتين شهريا 

اول ماموجرام يكون بعد 6 اشهر من انتهاء العلاج التحفظى حتى تستقر تأثيرات العلاج بالاشعاع. 

للمرضى الذين تم علاجهم بالاستئصال الكامل يتم عمل ماموجرام كل عام على الثدى الاخر 

للمجموعتين يتم عمل دلالات الاورام واشعة على الصدر كل عام وموجات صوتيةعلى البطن 

*إعادة بناء ثدي صناعي بعد العملية:

بعض السيدات يفضلن بعد استئصال أحد الثديين أن يرتدوا ثدي صناعي و يتم هذا بإحدى الطرق الآتية:
إما بزرع مادة السيليكون مكان العملية او استخدام الأنسجة من أماكن أخري من جسم السيدة

مواقع قد تفيدك:
http://www.breastcancer.org/

http://www.bcfe.org/

http://breast.tabebak.com/index.htm.